此病例由年“千帆杯”病例大赛总决赛精选而出临床概览
该病例涉及一位肝硬化合并胆汁淤积性肝病的患者，经过DPMAS联合血浆置换治疗，成功改善了病情。
临床详述、患者主诉上腹部不适持续个月，同时伴有眼黄和尿黄症状长达20余天。
2、患者现病史上腹部不适持续一个月，期间出现眼黄和尿黄症状，持续时间超过20天。个月前，患者在大量饮酒后出现上腹部隐痛，伴随纳差和腹胀，但未出现恶心、呕吐、烧心、反酸、腹痛或腹泻等症状。医院接受全面检查后，肝功能结果显示：白蛋白（ALB）为38g/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）显著升高至64U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为4U/L，总胆红素（TB）为43.8umol/L，直接胆红素（DB）为20.4umol/L，谷氨酰转肽酶（GGT）也显著升高至4U/L。此外，乙肝五项、甲丙戊肝抗体及EB病毒抗体检测结果均为阴性。根据这些检查结果，患者被诊断为“重症肝炎”，并接受了药物保肝退黄治疗。20余天前，患者开始出现眼黄、尿黄的症状，偶尔伴有皮肤瘙痒，同时发现白陶土样便，但未出现发热和腹痛等不适。经过肝功能复查，结果显示：丙氨酸氨基转移酶（ALT）为39U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）为77U/L，总胆红素（TB）为umol/L，直接胆红素（DB）为25.32umol/L，谷氨酰转肽酶（GGT）为5U/L。此外，腹部超声检查显示：肝脏肿大，肝实质回声密集，胆壁增厚，胆囊内存在泥沙样结石，胆总管显示不清，同时发现腹腔积液。3、既往病史患者患有2型糖尿病已月有余，目前正接受“门冬胰岛素注射液”与“甘精胰岛素注射液”的降糖治疗，血糖水平控制良好。患者否认患有“高血压病”或“冠心病”等慢性疾病。同时，患者无手术、外伤或输血史。4、个人生活习惯史患者有长达40余年的吸烟史，平均每日吸烟20支，但在个月前已成功戒烟。此外，患者还有长达40余年的饮酒史，每日饮酒量约为60克，同样在个月前已戒酒。患者否认有任何损肝药物或环境毒物的接触史。5、入院体格检查体温：36.4℃脉搏：72次/分呼吸：8次/分血压：08/62mmHg
患者面色呈慢性肝病特征，皮肤和巩膜重度黄染，可见肝掌，但无蜘蛛痣。心肺听诊未发现明显异常。腹部触诊显示腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。双下肢未见水肿。6、辅助检查结果
血常规、血氨测定、血凝四项+D二聚体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、IgG4等检查均未见明显异常。
肝功能检查结果显示，AST为87U/L，TB为55μmol/L，DB为.85μmol/L，ALP为56U/L，GGT为4U/L，均呈现上升趋势。
在病毒抗体检测方面，肝炎病毒抗体、EB病毒、CMV病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、ANA、AMA、AMA-A2、gp20、sp00均为阴性。
此外，还进行了AFP、异常凝血酶原测定、CA99、CA25等肿瘤标志物检测，结果显示AFP为7.8ng/ml，异常凝血酶原测定为.02mAU/ml，CA99为.4U/ml，CA25为.2U/ml，均超过正常范围。
影像学检查显示，患者肝实质受损，肝脏稍大，胆囊内多发结石，脾脏也稍大，并伴有少量腹腔积液。同时，还发现主动脉瓣钙化、左室舒张功能减低以及心包和左侧胸腔少量积液。此外，患者还可能存在肝硬化、门静脉旁异常信号（考虑淋巴回流异常）、胆囊壁厚且信号不均、腹水、胆囊增大、壁厚和胆囊结石等问题。
诊治概览在面对患者的复杂病情时，我们进行了全面的诊断与治疗。通过一系列细致的检查，包括血常规、血氨测定、血凝四项+D二聚体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白、IgG4等多项指标的检测，我们并未发现明显的异常。然而，肝功能检查结果显示AST、TB、DB、ALP和GGT等多项指标均呈现上升趋势，提示可能存在肝脏功能损害。在病毒抗体检测方面，我们排除了肝炎病毒抗体、EB病毒、CMV病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等多种病毒感染的可能性。此外，我们还进行了AFP、异常凝血酶原测定、CA99、CA25等肿瘤标志物的检测，结果显示这些指标均超过正常范围，提示可能存在肿瘤风险。
影像学检查进一步揭示了患者的病情，显示肝实质受损，肝脏稍大，胆囊内多发结石，脾脏也稍大，并伴有少量腹腔积液。同时，还发现主动脉瓣钙化、左室舒张功能减低以及心包和左侧胸腔少量积液等心血管问题。此外，患者可能还面临肝硬化、门静脉旁异常信号（考虑淋巴回流异常）、胆囊壁厚且信号不均、腹水、胆囊增大、壁厚和胆囊结石等复杂病情。
入院诊断概览经过详尽的病史询问、体格检查以及一系列实验室和影像学检查，我们得出了患者的入院诊断。患者当前面临一系列复杂的病情，包括肝功能损害、肿瘤风险以及心血管问题等。具体而言，患者可能存在酒精性肝硬化失代偿期、低蛋白血症、腹腔积液、胸腔积液、心包积液、胆囊结石以及2型糖尿病等问题。这些诊断结果为接下来的治疗方案的制定提供了重要的依据。
治疗原则针对患者的多项诊断，我们将遵循一系列治疗原则，旨在改善患者的肝功能、控制病情进展并缓解症状。具体而言，我们将采取适当的药物治疗、营养支持以及必要的手术干预等措施，以确保患者的身体状况得到稳定控制。同时，我们也将密切