患者
有人说伽玛刀也是手术，也有人说实际就是放射治疗，到底伽玛刀是一种什么性质的治疗？
伽玛刀不是手术，是一种放射治疗的手段。它利用立体定向外科原理，选择性地确定包括正常或病变组织的颅内靶点，大剂量地照射靶点以达到治疗目的。
魏少波
1.伽玛刀不是手术治疗
经常有人把伽玛刀治疗称为伽玛刀手术，好像认为伽玛刀也是手术治疗的一种，这是不对的。
其实，伽玛刀并不是真正意义上的“手术刀”，它实际上属于立体定向放疗系统，是放射治疗的一种。伽马刀是利用现代影像学手段对颅内病变进行定位，然后将高能射线聚焦在病变上，将病变摧毁，类似于用放大镜将太阳光聚焦后，可将火柴头点燃一样。由于伽马刀聚焦能量集中，对周围组织损伤较小，类似于“刀切”，因此得名。
所以，伽玛刀仍然属于放射治疗的手段，而不是手术。
什么是伽马刀（嫌长的可以跳过这部分，直接看2）
伽马刀是由瑞典的脑外科医生LarsLeksell于年发明的。Leksell医生设计出伽马刀这个产品最初的想法，包括治疗的疾病、目的和工作原理都借鉴于脑外科，准确地说是借鉴于立体定向外科手术StereotacticSurgery。
发明伽马刀的LarsLekshell医生
伽马刀是采用多个钴60源和非共面小野（如个准直器孔的小野），应用立体定向框架，以一种非常准确的方式，把高的放射剂量投照到小的肿瘤靶区上，这是一种单次的大分割放疗。伽玛刀并不是真正意义上的手术刀，刀的意思是指在短时间内对肿瘤组织进行大剂量的照射，产生类似于手术切除的效果。但医生并没有给病人开刀。取而代之的是伽玛刀将放射线精确的聚焦在颅脑肿瘤、损伤或其他病灶区。
伽马刀使用的射线为伽马射线。放射性元素钴60通过贝塔衰变产生2种单能的伽马射线，分别为1.17和1.33MeV。钴60伽马射线的深度剂量分布与4MV光子线类似。钴60的半衰期为5.27年。由下图可以看出伽马刀对比其他光子放疗设备，能量是较弱的。
“刀”的技术特点：
既然大家都叫刀，有更锋利、对肿瘤的杀伤更大更狠的含义，这种刀的放疗，射线从各个方向，集中聚焦到肿瘤上，对比较局限的肿瘤上，一般不超过3cm大小的话，能有一个比较好的能量聚集。类似于我们小时候玩的放大镜，聚焦太阳光用最全的亮点去点燃火柴，偏离一小段距离，火柴就难以点燃。（图）在远离肿瘤1-2cm的区域，剂量跌落很快，正常组织的损伤就不显著了（体现了对正常组织的“保护”）。这就是类似刀切割的剂量分布，这是以刀来命名的根本原因。
不难理解，如果这么高的剂量分布（想象一下放大镜聚集太阳光的亮点），有一些打偏，离开肿瘤的位置即便是偏离了2cm，那么就会出现严重的放射损伤，高的放射剂量就会打到脊髓上，造成截瘫，打到胃肠道，造成出血穿孔，造成严重的不良后果。
为了不让射线对聚集射线的的高能量区域打到指定的肿瘤位置（肿瘤靶区），需要主要做两方面的工作，通俗的讲：一是让靶区尽量不动，两外一个是要引导射线聚集的区域打到指定的区域，类似于激光制导导弹一样，要非常精确的“告诉”射线，需要打到的靶区位置，必要时要实时调整射线和靶区相对的方位。
脑部疾病由于头部颅骨是刚性固定的，因而靶区是不会动的。并且可通过三维坐标系统，通过CT和MRI等影像，精确的确定肿瘤的位置，如图所示。
但是身体其他部位的肿瘤，如肺和肝的情况就不一样了，因为身体部位是相对柔软的，体内的肿瘤又随着呼吸产生明显的位置移动，在体部模拟应用伽马刀的治疗基本上是不可能的。
2.伽马刀有一定效果
患者
伽玛刀治疗确实有效果吗？
效果是很肯定的，关键是如何选择适应症。如果不是伽玛刀治疗的适应症，治疗后会起到反作用的。
魏少波
伽玛刀在神经外科中的应用广泛，多用于体积小于3cm、位置深在（如脑干及颅底），手术风险较大的病变。还可用于某些复发肿瘤的治疗。由于不用开刀，风险相对较小，治疗时间短，因此，部分医生经常介绍患者进行伽玛刀治疗，而患者也常常乐于接受。
3.极少数垂体瘤患者才需要伽马刀治疗
患者
哪些垂体瘤病人适合做伽玛刀呢？
老年人，身体衰弱不能耐受手术者；垂体瘤体积不大1厘米;未影响到视力；垂体瘤手术后有残余，不能再经手术根治，而且体积不大（1厘米），残留的位置比较集中者。其实这样的病例不足整个垂体瘤的5%。
魏少波
4.许多垂体瘤病人不适合做伽玛刀
患者
哪些垂体瘤病人不适合做伽玛刀呢？
（1）少儿及青壮年，未婚尚未生育；（2）肿瘤体积超过1厘米；（3）视力出现减退，视野有缺损；（4）手术治疗后有残瘤，但肿瘤分散存在。（5）诊断不明确。
魏少波
伽玛刀也有它的缺点。首先，有些肿瘤，尤其是恶性肿瘤，单纯依靠手术或放疗无法根除，须明确病理后再行化疗（如：颅内生殖细胞肿瘤及原发性中枢神经系统淋巴瘤）。伽玛刀无法切取病变明确病理，因此无法指导下一步的治疗，使得某些病变可能在短期内复发，使后续治疗变得更加困难。
另外，伽玛刀治疗后，病变会产生坏死，若短期内坏死，会导致病变体积变大，使患者原有症状加重，有的占位效应更加明显，还得再做手术切除。
因此，伽玛刀治疗脑肿瘤一定要慎重，须根据患者病变可能的性质、部位、大小及患者的全身情况，综合判断决定，不可轻易采用。
神外前沿：在需要治疗的患者中，哪些需要药物治疗，哪些还需要手术治疗？
王任直：任何肿瘤都是三个治疗手段，药物、手术、放疗（包括伽玛刀），在垂体腺瘤的治疗中放疗和伽玛刀一定是辅助性治疗，不会做为首选，凡是首选用放疗的，一定是错误的。这是大家公认的，就连做放疗和伽玛刀的专家们都认为这样的选择是错误。
医院的大夫们没有经验，来了垂体腺瘤患者就给用伽玛刀。国内国外的垂体腺瘤治疗指南中，放疗和伽玛刀一定不是首选。为什么要特殊强调，因为我们看到很多滥用伽玛刀之后给患者带来很大伤害。
5.伽马刀的后遗症你应该知道
主要有视力减退、对正常垂体组织和其他中枢神经造成损害等
魏少波
（1）视力减退，其原因主要有两种：
一是肿瘤体积大，照射后肿瘤组织坏死体积膨大，急性压迫视神经；
二是放射线对视神经损害。
（2）对正常垂体组织的损害，可造成垂体功能低下，不孕，性能力丧失，乏力，全身酸痛等等；
（3）其它中枢神经损害，例如偏瘫，听力丧失，嗜睡，发胖，记忆力差等等。
但是只要掌握好治疗的适应症，后遗症发生率很低的。我们国内伽玛刀治疗后遗症的发生率比国外多几十倍。
神外前沿：治疗中还有什么规范之处？
王任直：有些没有经验的医生把不该做的垂体腺瘤都做了手术，不该去治疗都去做伽玛刀了。甚至好好的一个小孩，只是垂体正常的生理性增生，结果当做肿瘤做了伽玛刀和手术，之后整个人变得像个老太太。
医院垂体腺瘤中心的大夫们对伽玛刀治疗意见非常大，就是因为很多不该做伽玛刀的给做了，比如神经已经顶起来了，本来患者的视力还能看见一些，但是做了之后就失明了。这就是根本不按规范和适应症去做，对病人影响太大了。
6.伽马刀对生育功能影响很大
患者
脑垂体瘤伽马刀术后影响生育吗？
没有生育的妇女不该做伽玛刀,一旦做了生育几率就少多了.假如你还想保守治疗,就看妇科和内分泌科.
魏少波
7.视频讲座
以后有的朋友可能会遇到质子刀、射波刀是否适合自己的垂体瘤治疗等问题，都可以参考本文，视频里都有讲到，建议有空听一听
7年，由广东省医学会主办，广东省医学会神经外科分会、医院承办，医院协办的第十二届南方神经外科论坛暨广州胶质瘤论坛在广州举行。在本次论坛上，医院神经外科副主任、射波刀中心主任、脑病中心主任、医院副院长潘力教授做学术报告《神经系统疾病放射外科适应症探讨》。以下为视频。
潘力教授发言要点如下（文字整理未经发言者审核）
0：00至12:19（视频播放时间节点）
放射外科的几大设备：伽马刀、质子刀、射波刀、立体定向加速器（X刀）
1、伽马刀—放射外科的金标准，是放射外科的提出者、践行者、探索者和创新者。
2、立体定向加速器，放射外科的普及版，价格便宜，主要用于恶性肿瘤大分割，尤其在胶质瘤后层加量上有一些作用。
3、质子刀-放射外科的奢饰品店，造价昂贵，多数用于恶性肿瘤的大分割治疗。一个旋转机架有三层楼高，要很大量工程和物理人员来维护，不像伽马刀那样靠医生就能维护。质子有能量上的布拉格峰的物理学优势。理论上可以减少照周辐射20%左右。多数时采用的是多野的照射。
4、射波刀—放射外科机器人，靶点能给适时追踪，运动病灶的不间断治疗。
12:20至13:07
放射外科的适应证：如下图
从来不提倡放射外科替代外科，这个说法是不对的。（12:38）
放射外科的适应证：如下图
13:08至24:07
举例典型病例：
听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、术后的海绵窦脑膜瘤、垂体瘤（应该首选手术）（16:16）、海绵窦海绵状血管瘤、颅咽管瘤、血管网细胞瘤斜坡脊索瘤（首选手术，术后残留可以选择放射外科）、颈静脉球瘤、室管膜瘤（尝试做术后残留）、鼻咽纤维血管瘤、AVM（脑血管畸形），多发转移瘤（放射外科的特色）、椎管内的神经鞘瘤、三叉神经痛。（视频中有详细讲解）
24:08至结束
举例：哪些病例不适合放射外科，而应该选择先做手术的。（视频中有详细讲解）
造成了脑积水、偏瘫等后遗症
整合资料来源：
1.好大夫：魏少波文章：关于伽玛刀的系列问题0-03-26
2.神外前沿：伽玛刀治疗脑肿瘤要慎重5-04-24
3.神外前沿：[演讲]医院潘力:伽马刀质子刀射波刀X刀等在神经系统疾病治疗中有何区别（第十二届南方神外论坛专题）7-01-09
4.神外前沿：[专访]王任直(下):反对滥用伽玛刀垂体腺瘤治疗必须多科室协作6-07-08
5.尚方慧诊患者科普：一文读懂放疗设备系列之伽马刀7-03-14
感谢医院医院李守春医生对本文进行了审阅
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