今天病例由我的老师医院吴伟副主任医师，漆学良博士提供并给于指导！影像得到医院的磁共振主任肖新兰主任指导！非常感谢三位老师！医院赵重波教授的疑难解答！
病史
主诉：头晕头痛12天，发热2天
现病史：患者家属诉于12天感冒后出现头晕头痛不适，轻微头晕沉伴头痛，伴恶心呕吐，呕吐为内容物，少量咳嗽无痰，无视物旋转，耳鸣等，开始于诊所用药，无好转，医院就诊并同时出现发热，为高热》39度，并给与相关治疗症状无好转次日而转入我院。于入院当晚出现明显烦躁不安，胡言乱语现象。
体格检查
BP80/50mmHg,高级皮层功能不能配合，贫血外观，颅神经阴性，四肢肌力5级，肌张力偏高，右侧巴氏征阳性。颈抵抗。
定位、定性、诊断
?????
脑脊液结果
其它检验结果
皮质醇节律
病*系列及自免抗体
复查后的片子
分析讨论部分
患者既往有产后大出血病史，后诊断为席汉综合征及甲减一直服用强的松2.5mg及甲状腺素片50ug
胼胝体压部病变的鉴别诊断
垂体危象的相关文献
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「陈为安温医一院：垂体危象？最好交待病情变化，而不是影像学动态变化，后者变化，不太好解释入院时病情，也看病情变化，再决定是否用他来解释。病*脑是没有依据的，就是垂体危象」---------------
「郎继荣，医院：57岁女，头痛头晕、恶心、呕吐，后出现发热，精神症状。查体：反应迟钝，四肢张力高，右侧病理征阳性。颈抵抗
定位：皮层、皮层下、丘脑，同时累及脑膜。
定性：1、急性脑血病，蛛网膜下腔出血？脑室出血？
2、颅内感染：病*、细菌、真菌性脑膜炎，梅*、艾滋，布病
3、肿瘤：脑膜癌？
4、脱髓鞘：ADEM？Murburg？
建议腰穿、核磁」
低钠、低糖、发热、甲状腺功能减退，贫血貌。答案呼之欲出，难道是垂体功能减退，垂体前叶功能减退？席汉综合征是由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征」
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「医院神内：定位:脑膜、脑。定性:1.感染；2.脱髓鞘:ADEM?；3.肥厚性硬脑膜炎?4.脑膜癌病?」
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「执医院神内曾伟：中老年女性，亚急性起病，以头晕头痛为主要症状，之后出现发热、烦躁不安精神异常，右侧椎体束征和颈抵抗。定位考虑大脑皮层、右侧皮质脊髓束和脑膜，定性第一感染，支持点发热头痛有脑膜刺激征，感染类型有待腰穿和磁共振结果，第二免疫，肥脑？不过高热解释不了，自身免疫性脑炎？第三肿瘤脑膜癌？或者其他恶性肿瘤？先完善腰穿磁共振增强检查。」
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「张靖医院内六：定位：大脑皮层、脑膜，定性：感染免疫副肿瘤，查脑脊液免疫血液病影像？」
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「王佩保定一中心神内：头痛头晕发热。定位，皮层，脑膜，锥体束。定性，感染?肿瘤?副肿瘤?」
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「尹医院神内：中年女性，发热伴烦躁，一侧病理(十)，定位皮层，锥体束，定位，感染?转移瘤?血压低，贫血貌，发热伴咳嗽，咳痰低Na血症，肺恶性肿瘤多见?」
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「张金华-医院神内：患者性别，年龄不详～感冒后出现头痛发热精神症状，查体右侧巴氏征阳性，颈抵抗，定位在左侧脑实质及广泛脑膜，定性先考虑感染性，考虑首先。颅内感染，病*性？自免脑？行腰穿，核磁检查。送检自免及副瘤。」
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「医院神内：系统性疾病累及中枢神经系统吧？」
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「医院神内：根据病史体征，首先考虑中枢神经系统感染。艾滋抗体查了吗？」
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「[群管理]徐宁济南市市立一院神内：啥既往史也不交待？服药史工作接触史？鸽子羊啥的。中年女性，急性起病，发前驱感染后出现脑病症状，热峰39，查体可见高级皮层功能障碍可能，颈抵抗偏侧病理征阳性，定位皮层脑膜，定性先考虑感染
有没有溃疡、皮疹啥的？低钠低氯，何关？AE吗？LGI1？」
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「医院神经内科邱建敏：高级皮层障碍，颈抵抗，巴氏征阳性，定位于脑膜和大脑皮层，有发热先考虑颅内感染，有贫血考虑有无血液病，如白血病累及中枢神经系统。意识障碍与血钠低有关，要考虑肿瘤引起的抗利尿激素异常分泌，肺部CT如何」
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「卢志杰~医院：头痛发热意识改变，定位额颞叶为主的脑实质，定性先考虑感染；贫血不知有何悬念，等等实验室检验。
低血压，低血糖，低钠低氯，小心垂体感染引起的垂体危象。查垂体激素，皮质醇，做腰穿，头颅MRI+增强。低钠可以引起RESLES，没特异性。resles是明确的，但病因复杂，鉴别众多，患者内环境紊乱严重，都有可能导致该病，分不清因果，无法缩小包围圈.重点还是内环境」
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「医院神内朱亚兰：定位：大脑皮层，脑膜，定性：感染」
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「医院神内：中年女性’急性起病，头痛、发热，脑膜刺激征阳性，脑实质损害’首先考虑炎性」
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「［群管理］医院神内：头晕头痛+发热+颈抵抗，有高级皮层功能受累，临床诊断支持脑膜炎，完善腰穿，核磁。MERS?」
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「医院神经内科：虽然怕有坑，还是常规思路，脑膜，皮层，定性感染」
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「医院：脑膜、锥体束、大脑皮层均有受累，结合发热首先考虑感染，另外贫血，注意肿瘤，精神症状注意自免脑等」
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「医院神内：定位，皮层，定性，感染可能性大。进一步完善腰穿，核磁」
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「医院吕超：中老年女性，头晕头痛半发热，贫血，查体示低血压休克，贫血，脑膜刺激征阳性。首先定位脑膜，定性，感染，肿瘤，血液系统肿瘤侵犯脑膜可能性大，不排除失血性休克及感染性休克可能。发热贫血，查个血常规看看，中枢神经系统白血病，淋巴瘤需考虑。检验提示营养性贫血，低钠血症，低氯血症，低血糖，免疫指标阳性，需警惕自身免疫性脑炎。
对的，甲状腺激素水平也受累，还有考虑垂体危象。腰穿呢，自身免疫抗体呢，肿瘤指标呢，如果是肿瘤的话，副肿瘤综合征都可以解释了」
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「医院神经科：定位：皮层、脑膜，定性：首先要考虑颅内感染」
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「阴均涛～邢台三院神内：定位：皮层，脑膜，锥体束，定性考虑感染、免疫。胼胝体亚部弥散受限」
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「医院申永国：头晕、头疼、发烧、意识改变……定位:广泛皮层;定性:急性起病，感染可能性大，肿瘤出血也有可能？贫血貌是坑么？看腰穿及影像等辅助检查。影像支持mers。垂体是有问题」
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「*华生～医院：定位脑膜和广泛皮质，定性暂时考虑炎症，以感染大，免疫也是重点，肿瘤注意……」
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「张聪：患者57岁女性，急性起病，头晕头痛伴恶心呕吐，高热，查体：高级智能障碍，颈抵抗，定位：脑实质，脑膜，定性首先考虑感染，患者贫血，有脑实质受损表现，头晕头痛10天后发热，肿瘤、代谢性脑病需考虑。腰穿及核磁等辅助检查。」
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「袁丽红_医院神内：定位脑膜和皮质，定性考虑感染」
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「高磊～医院神内一：中老年岁女性，急性起病，发热头疼，定位：脑实质，皮层，定性，感染，免疫，肿瘤」
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「洪诸权一泉州一院神内：四肢肌张力高，颈抵抗会不会也只是肌张力高的表现？其实并没颅内感染？发热说不定只是个肺部感染[憨笑]
甲亢一丙基硫氧嘧啶治疗一甲减一低血压血糖，丙硫一ANCA阳性一血管炎一发热，脑梗」
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「张晓毅医院神内：中年女性，急性起病，发前驱感染后出现脑病症状，查体：高级皮层功能障碍+颈抵抗+病理征阳性，定位：皮层脑膜，定性先考虑感染，其次免疫。看看影像，腰穿，感染指标脑电图等」
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「乔宏泉灵宝市一院：患者头痛、发热，胡言乱语，表现为脑病综合征，定位，脑膜，额颞叶。辅助检查示低钠，低糖。提示代谢性疾病或副肿瘤性。从目前辅助检查及症状看，需要考虑脑膜瘤。重点需要考虑副肿瘤综合征」
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「李志医院：中老年岁女性，急性起病，发热头疼，意识改变，定位：脑实质，皮层，定性，感染，免疫，肿瘤等」
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「李天保南海九院神内：定位脑膜，累及脑皮层脑实质，定性中枢感染，自免脑？低血糖、低钠、低氯，补液经过？该不会是脑桥中央髓鞘溶解吧？电解质紊乱查查原因。脑电图提示弥漫性的，考虑自免脑吧，低钠低氯是继发性的，中枢脑耗盐」
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「张浩江-连云港二院神经内科：中年女性，表现为头痛头晕，考虑：感染、自免脑、中*查腰椎穿刺、磁共振、自免脑抗体.
皮质醇功能减退.」
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「转播员～许胜杰解放*医院神内：定位～大脑皮层～脑膜～脑实质。定性～中年女性，感染后起病，首先考虑中枢神经系统感染～病脑？自免脑？真菌、结核等。贫血有既往史吗？贫血有查找原因？血压低贫血厉害？先纠正电解质～低血糖吧,皮质激素水平应该查,如果都有问题应该要看看中枢垂体是不是有问题了。还是觉得应该是感染，继发免疫性脑炎～免疫性垂体炎，胼胝体应该也会是感染继发吧」
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「贾周雄天水市一院神内：定位于脑膜，皮层，锥体束.钩体？」
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「群主－洪安辉台山市医神内：胼胝体压部DWI高信号，莫非Mers或Resles？」
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「高章代-西安医学院二附院神内二科:中年女性，急性起病，感冒后出现头痛，头晕，后出现高热，精神症状及高级皮层功能障碍。查体:低血压，病理征，脑膜刺激征。定位:大脑皮层，脑膜。定性:感染？自身免疫性疾病？」
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「冯忠温岭一院神经内科:头痛，乱语，颈强，右巴氏征阳性，定位脑膜十脑实质（左侧额颞叶可能性大），伴发热，急性起病，定性感染性。」
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「群主助理～医院神经内韩凌:头晕，头疼，发热，颈部抵抗，定位脑膜，定性，炎症。所有抗体阴性，自勉脑怎么说？」
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「郭医院神内:中年女性，急性起病，感冒后出现头痛，头晕，后出现高热，精神症状及高级皮层功能障碍。查体:低血压，病理征，脑膜刺激征。定位:大脑皮层，脑膜。定性:感染？自身免疫性疾病？有没有查流感？」
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「医院神经内科:急性起病，突发头痛发热。定位:皮层脑膜定性:感染？」
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「医院杨锐:中年女性，急性起病，主要表现为头痛头晕伴发热10余天，定位：脑膜及广泛大脑皮层，定性：感染，代谢疾病，肿瘤副肿瘤？
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「孔德燕广西医科大二附院神内:考虑脑膜脑炎，病*性或感染后自身免疫性脑膜脑炎。自免脑的话脑脊液可正常。逆的话如何解释颈抵抗？不能解释脑膜受累」
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「医院神经内科:脑脊液常规似乎不太支持感染呢」「自免脑确定诊断少了一条自主神经功能障碍」「如果有精神障碍，癫痫，自主神经功能障碍，自勉抗体阴性也能诊断自免脑」
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「*雅医院神内:腺垂体功能减退，垂体危象可能性大」
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「医院神经内科:定位于脑膜和大脑皮层，定性考虑感染性或免疫性」
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「医院内二科李克俭:患者中年妇女，“感冒”12天，头痛头晕，恶心呕吐。发热2天。右侧巴氏征阳性。有颅内压增高表现，再有发热及右侧病理征。定位于左侧脑膜、大脑或脑干。定性感染或炎症，不排除肿瘤」「脑电图慢波表现，损伤性病变」「糖不下降，氯下降。又没有结核、隐球菌证据，似乎更倾向于肿瘤」
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「刘志勤，医院:中年女性。急性起病，发热头痛，认知损害，脑膜刺激征阳性，定位皮层，脑膜，定性，感染，免疫，肿瘤」
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「Kuankuan:来自广西的急性脑膜脑炎，起病季节不详。病因：感染vs自身免疫。因有脑膜刺激症，更像有菌的感染」
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「高月胜。医院神经内科:发热，CRP升高，血小板正常，低钠，低氯还得考虑细菌感染。」
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「医院神内:定位：脑膜，左侧锥体束，定性：感染」
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「医院神内科:中年女性，头痛起病后10天出现发热，定位在脑膜、未除外脑实质，有发热，全脑症状，定性感染？炎性？脱髓鞘？自身免疫性？具体还等下一步检查」「立克次体感觉江西和广东没啥区别，季节性意义不大吧。既往有没有产后大出血？如果有产后大出血八九不离十，席汉就它了吧。目前资料，不支持脑的病原学感染，胼胝体压部病变不是背锅侠，脑炎才是实实在在的背锅侠」
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「王医院：血压有点偏低，既往血压怎么样」
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「医院神内：年龄性别不祥，发病前有前驱感染史，亚急性起病，症状不特异，表现头晕，头痛，恶心，呕吐！后出现发热，意识智能障碍！定位！皮层，脑膜，锥体束！定性！倾向于颅内感染或免疫！自免脑炎？病*性脑炎？梅*？看看腰穿和影像！」
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「医院内二科…闫志鹏：发热伴头痛，精神症状。颈抗伴右侧病理征。定位：脑膜，左脑实质。定性：首先考虑病脑，然后再考虑其他颅内感染。进一步坐等群里高手意见。贫血，患者抵抗力下降。感染中考虑隐脑可能
血钠低估计肾上腺激素水平不高？」
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「王继勋贵医大三附院神内：定位：脑膜，大脑皮层，左侧锥体束，定性：感染性，自免脑，肿瘤或副肿瘤，查核磁、腰穿、免疫抗体，肿瘤标志物。」
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「医院神内：感冒后出现头痛发热精神症状，定位在脑实质及脑膜，定性先考虑感染性，考虑1.颅内感染，病*性？2.病*性脑炎合并自免脑？行腰穿，核磁检查。送检自免及副瘤。」
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「李伟英台州一医神内：患者，老年，急性亚急性起病，定位大脑皮层，脑膜等痛敏结构，定性首先考虑颅内感染，其他考虑自身免疫性，其他颅内特感染等。」
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「医院神经内科：定位脑膜、皮层、锥体束；定性颅内感染、血管病静脉窦血栓下一步腰穿、头颅核磁」
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「医院内二科：贫血+低血压+继发性甲减+低血糖+低钠低氯，像颅内感染引起的垂体功能减低？淋巴细胞性垂体炎？」
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「张福青天津医大二院神内：低血压，低钠，发热，呕吐，肾上腺皮质功能，肾上腺危象？」
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「王松辽阳第医院神内：定位；颞叶，皮层，锥体束。定性；1.感染，自勉，2.淋巴瘤及肿瘤相关」
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「医院神内：定位：脑膜，大脑皮层，左侧锥体束，定性：感染性，自免脑，肿瘤或副肿瘤，查核磁、腰穿、免疫抗体，肿瘤标志物。」
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「刘式威解放*第医院神经内科：女性，57岁，头痛、头晕12天，发热2天。查体血压80／50，贫血，右巴氏征阳性，颈抵抗。定位：脑膜、右锥体束受损、皮质。定性：1.感染（结核、隐球菌、布病）。2.脱髓鞘。3.肿瘤及副肿瘤（脑膜癌、转移、淋巴瘤）。4.血管炎。5.亚联。6.自免脑。」
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「杨延医院神内：定位：脑实质脑膜。定性：感染，脱髓鞘，代谢，肿瘤」
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「张医院神经内科：头痛脑膜刺激征阳性，定位脑膜，精神症状，锥体束征，定位大脑皮层，定性：感染，免疫脱髓鞘性，肿瘤」
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「医院神内：定位：脑膜，大脑皮层，定性：感染，肿瘤？」
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致谢参加转播的老师
王晓东、聂琳、任鲜卉、崔蕾、张燕、张红莉、焦雨欢、包云飞、赵秀平、郭利云、谢静、段林、于鹏飞、鄢辉龙、刘子凡、彭琴香、尹晓玲、王珊珊
--群主：杜明艳
致谢参与总结的老师
于小刚、谢兵兵、崔蕾、沈伟冰、王晓东
--群主：陈峥
编辑：伊万
?：还真可逆了
可逆性胼胝体压部病变综合征RESLES--樊海霞
?：译文
推理
推理
癫痫持续状态为首发症状的胼胝体压部病灶--吴亚莉
?：全群
产后静脉窦血栓可逆性胼胝体压部综合征/MERS/RESLES?--*华生
?：译文
JAMA
半球间分离综合征双侧胼胝体梗死--余求龙
?：译文
局限于胼胝体的中枢神经系统的放射性损伤--黎炳护
?：译文
轮辐征
Susac综合征SS及胼胝体病变的鉴别诊断--赵莲花
?：可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）--刘志勤
?：可逆性胼胝体压部病变综合征
?：医院神内号-枕叶癫痫；可逆性胼胝体压部病变综合征
?：少年--可逆性胼胝体压部病变综合征,上感？病脑？
?：胼胝体梗死-不多见的，特别是单纯的
?：全国
综述
脑梗死等继发性肾上腺危象（肾上腺皮质功能衰竭）--曹黎明
?：全国｜表现为鸭步且初期没有典型枫叶征的肾上腺-脑白质营养不良－于小荣
?：枫叶征
肾上腺脑白质营养不良ALD
?：全国
肾上腺脊髓神经病AMN--王文娟
?：中英
Lorenzo油肾上腺脊髓神经病AMN肾上腺脑白质营养不良蛋白ALD--由成金
?：译文
肾上腺脊髓神经病AMN--刘建平
?：枫叶征（蝶翼征）看图识病--肾上腺脑白质营养不良（ALD）
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回顾经典
可逆性后部脑病综合征PRES--张冬森、刘志勤
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可逆性脑血管收缩综合征RCVS--文岚
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