01
什么是蝶窦囊肿？其主要临床症状有哪些？
蝶窦囊肿对于很多人来讲都是很陌生的，它是来源于鼻窦的一种罕见良性囊肿，多见于青壮年，其发病率较低。据国外相关文献报道，蝶窦囊肿占鼻窦囊肿的1%，占蝶窦病变的15%—29%，由于蝶窦位于颅底，部位较隐蔽，解剖关系复杂，其早期病变局限于蝶窦内，常无症状或症状不典型，因此蝶窦囊肿最容易被忽视和漏诊。
医院神经外科6B主任潘仁龙解析，蝶窦囊肿的发生与鼻腔疾病、慢性蝶窦炎、免疫等因素有关。其生长缓慢，早期并无明显症状，随着病情的不断发展，可出现头痛、视力减退、流泪、眼睑下垂、眼球突出、鼻塞、流鼻涕等临床症状。其中头痛为蝶窦囊肿最主要的临床症状，约占64%，其次为眼部症状，再次为鼻部症状，严重时可能还会引起眶内感染与颅内感染，严重危害患者身心健康。
蝶窦囊肿主要临床症状具体如下：a、头痛症状
蝶窦囊肿引起的头痛，常位于眼球之后，以头顶、枕部为甚，夜间或饮酒后加剧；伏案低头时，因脓液压力全部施加在自然孔之上，故出现阵发性头痛或头痛加重，而在站立位时疼痛减轻或消失。b、眼部症状
由于在蝶窦侧壁有动眼神经、滑车神经、外展神经、视神经，且蝶窦同眶尖关系密切，常可累及，并出现相应的眼部症状。当囊肿侵犯眶内可致眼球移位，蝶窦囊肿眼球突出，还可出现流泪、复视、头痛、眼痛等；当囊肿压迫视神经及眶上裂，可造成脑神经功能障碍，出现视力减退，甚至全盲，眼肌麻痹、眼部感觉障碍和疼痛等症状，即眶尖综合征。c、鼻部症状
蝶窦囊肿较少累及鼻腔，因此鼻部症状较少，但当出现自发性间歇性鼻溢液，则为囊肿自行破溃，囊液经蝶窦口流出所致；同时，较大的囊肿可出现鼻塞，嗅觉减退等临床症状。
蝶窦囊肿严重时还可引发多种并发症，如眶内感染，表现为眼球肿胀、眼球疼痛、充血、眼球突出、视物模糊、视物重影、视力下降甚至丧失等；颅内感染，则表现为意识淡漠、剧烈头痛、肢体运动障碍、走路不稳、频繁呕吐、高热惊厥甚至意识丧失，因此一旦出现上述类似症状，医院诊治，做到早发现、早确诊、早治疗。蝶窦囊肿的预后与多方面因素有关，早期、规范治疗对患者预后至关重要。
02
25岁女子突然头痛难忍，一查竟是少见的蝶窦囊肿
近日，医院就收治了一位蝶窦囊肿患者小萌（化名），她今年25岁，主要症状是剧烈头痛，其头疼部位主要以头顶、枕部比较严重，尤其是晚上，当患者低头工作时，头痛难忍，且以阵发性头痛为主。
“两个月前我女儿小萌，突然出现头痛欲裂的症状，开始都以为是她最近工作忙，经常加班熬夜所致，想着多休息休息就好了，也没太在意。但随后两个月，女儿头痛的症状不但没有缓解，反而更加严重，以至于她只能请假在家休息，这让家人非常担心。我女儿从来没有得过大病，偶尔感冒发烧，没想到这次头痛这么严重！”小萌母亲李女士（化名）回忆道。
因女儿之前头痛从来没有这么严重过，李女士便警觉起来，女儿是不是患了什么大病？会不会是脑肿瘤之类的吧？……李女士越想越后怕，遂于9月24日陪伴女儿就诊于医院，并慕名找到神经外科专家潘仁龙主任和李士其教授，收治于神经外科6B病区。
03
在蔡司显微镜（双荧光）下，李士其团队成功为患者手术
潘仁龙主任指出，患者当时来院的主诉就是头痛，但能够引起头痛的原因有很多，大致可归类为颅内病变引起的头痛、颅外头颈部病变引起的头痛、头颈部意外躯体疾病引起的头痛、神经官能症及精神病引起的头痛。因此想要确诊，除了要根据患者已出现的病症、病史及鉴别诊断，还需完善其相关检查，尤其是CT和MRI检查，对严重头痛且高度怀疑颅内器质性病变的患者来讲尤其重要，对颅内肿瘤、脓肿、寄生虫、血肿及脑血管病都能提供确切的诊断依据。
▲患者确诊为蝶窦囊肿
潘仁龙主任根据小萌当时所述病症，并结合其病史及鉴别诊断，判断其颅内鞍区可能存在器质性病变，随即对患者进行了鞍区MRI平扫+增强，结果显示患者腺垂体和神经垂体形态如常，腺内未见占位性病变，但在蝶窦部发现蝶窦性囊样灶、囊壁和分隔富血供，最终诊断为蝶窦囊肿。
听到潘仁龙主任说蝶窦囊肿是良性肿瘤，癌变的可能性比较小，小萌父母这才放下心来。随后，李士其教授、潘仁龙主任及吴治群博士专家团队对患者进行了会诊，评估认为：目前占位已使患者头痛难忍，且对其生活和工作造成了严重影响，手术指征明显，应及时手术。
▲李士其教授团队为患者手术
完善患者鞍区CT平扫+三维重建等相关检查，排除禁忌症后，告知患者家属患者目前病情、治疗方案、相关手术风险及可能预后等，9月27日，患者在全麻下行“蝶窦病损切除术”，手术由经验丰富的李士其教授主刀。术中，在蔡司显微镜（双荧光）下，可见患者蝶窦内淡*色肿物，质软、呈囊性，其内有淡*色囊液，肿物大小约为3厘米×2厘米×2厘米，将肿物成功切除，肿物未见侵入鞍内，手术顺利结束，患者生命体征平稳，并转入病房进一步监护治疗，留取肿物送检病理。潘仁龙表示，由于这位患者蝶窦囊肿比较大，约为3厘米×2厘米×2厘米，幸好手术及时，否则病情还会更加严重。在显微镜下行蝶窦病损切除术，同传统蝶窦手术相比，具有损伤小、出血少、痛苦轻、手术时间短、安全，术后恢复快等优点。手术后，患者恢复良好，其头痛症状已缓解，在经过一周的康复治疗后顺利出院。专家团队简介
李士其主任医师、教授、硕士生导师●医院神经外科垂体瘤首席专家
●原医院神经外科教授
专业擅长：垂体肿瘤显微外科微创手术，颅底肿瘤、脑干肿瘤等手术，是经蝶窦垂体腺瘤微创手术术式首创人，已成功施行脑部手术上万例。相关的临床论著已发表在国际神经外科权威杂志《Neurosurgery》上，被国内外同行专家评价为：“无论在手术数量还是在手术质量方面，均已达到国际领先水平”。
门诊时间：周二下午潘仁龙主任医师、医学硕士●医院神经外科6B病区主任
●世界神经外科协会联盟(WFNS)会员
●国外医学脑血管疾病分册编委会成员
●中华医学会上海神经外科分会创伤组成员
●中国神经外科专科医师
●神经重症昏迷促醒、颅脑肿瘤外科学科带头人
●上海市社会医疗机构协会神经外科分会副会长
●上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员
专业擅长：对重型颅脑损伤合并复合伤病人抢救及后遗症处理有独特的救治经验，能熟练开展亚低温治疗及肠内营养支持治疗重型颅脑损伤工作。能够使用脑室镜治疗脑积水、高血压脑出血、慢性硬脑膜下血肿清除引流置管等微创手术。特别是对脑部疑难病例、脑肿瘤、脊髓病变、脑脓肿、脑梗塞、脑动脉瘤破裂出血，脑血管畸形，颅骨缺伤等多种疾病治疗。并利用血管内介入放射技术治疗脑血管畸形，动脉瘤，动静脉瘘等，同时对脑垂体瘤经蝶窦微创手术也具有深厚造诣。
门诊时间：周二、周三、周日全天
吴治群主治医师医学博士●医院神经外科6B病区副主任
●德国汉诺威医学院神经外科医学博士
●美国匹兹堡大学医学中心神经外科高级访问学者
●北美颅底外科学会成员
●欧美同学会医师协会委员
●国家卫生健康委员会全球卫生后备人才库成员
专业特长：精通颅脑外伤诊治，除常规显微神经外科手术治疗各类颅内肿瘤、脑血管疾病外，尤其擅长内镜下经鼻蝶颅底肿瘤切除及锁孔微创手术。门诊时间：周四、周日全天
作者：灵溪编辑：Blue
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