（一）胰岛素
1.药理作用
促进糖原、脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解；促进K+进入细胞增加细胞内K+浓度。
2.临床应用：
（1）Ⅰ型糖尿病和重症的Ⅱ型糖尿病患者，皮下注射胰岛素。
（2）糖尿病发生酮症酸中*或糖尿病昏迷、糖尿病应激患者，普通短效胰岛素静脉给药。
（3）细胞内缺钾患者
3.不良反应
（1）过敏反应；
（2）低血糖反应；
（3）胰岛素耐受性；
（4）脂肪萎缩。
4.用药注意事项
（1）注意给药方法，所有胰岛素均可皮下注射，普通胰岛素可肌肉或静脉注射，一般要求餐前30分钟用药。
（2）未开瓶使用的胰岛素应低温（2～8℃）避光保存，已开始使用的胰岛素注射液可在室温(最高25℃)保存最长4～6周，冷冻后的胰岛素不可使用。应于注射前30分钟从冰箱取出备用，或用手握至其温度同体温后再用。
（3）注意用药后的低血糖反应，嘱咐患者随身准备甜食或葡萄糖，一旦出现心慌、饥饿时，应立即食用。
（4）为避免皮下脂肪组织的萎缩，应经常更换注射的部位。
（5）给药期间，应定期检查血糖、尿糖、尿酮体、血钾、肾功能、眼底视网膜血管、血压及心电图，对孕妇及哺乳期妇女尤应注意。
（6）目前，胰岛素被制成许多笔芯注射剂，这种制剂使用、携带方便，能准确定量的注射。使用时要严格按照使用说明操作。
（7）使用胰岛素的过程中，应告知患者：控制饮食，不可暴饮暴食；每次餐后应用尿糖试纸自行测试尿糖含量；不可随便自行使用其他药物；不可随意中断用药或用口服降血糖药临时替代胰岛素；戒烟戒酒，控制体重等。
（二）口服降糖药
1.磺酰脲类
（1）药理作用主要通过促进胰岛β细胞释放胰岛素而降糖。
（2）临床应用用于胰岛功能尚存的经控制饮食无效的轻、中度Ⅱ型糖尿病人；氯磺丙脲还可治疗尿崩症。
（3）不良反应胃肠道反应和低血糖。
（4）用药注意事项
①本类药餐前30分钟服用效果较好，如有胃肠道反应，可餐时服药。
②乙醇能使本品的降血糖作用增强，并可致双硫仑样不良反应，故服药期间应戒酒。
③本类药可致光过敏反应，用药期间应避免日晒和人工紫外线照射。
④用药期间，应监测血糖、尿糖及尿酮体含量，进行血象、视觉功能检查。
⑤控释片、缓释片需整片吞服。粪便中可出现药片样物，此为正常现象，乃包裹片剂的不溶性外壳。
2.双胍类
二甲双胍
促进组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠道吸收和糖原异生。临床应用于肥胖的轻度的Ⅱ型糖尿病患者。不良反应有乳酸性酸中*、胃肠道反应、低血糖等。
用药注意事项：
（1）本品片剂应每餐前即刻服用，但为减少胃肠道反应，可餐中或餐后服用。本品缓释胶囊应整粒以水吞服。
（2）治疗中，如果患者出现较严重的胃肠道不良反应，应及时调整剂量或停药。
（3）用药期间，应经常测血糖、尿糖及尿酮体含量，定期测血乳酸浓度。对长期服用本品及有维生素B12吸收不足者，应定期监测维生素B12水平，必要时补充维生素B12。
（4）本品用量过大或肾功能减退者使用，可能引起乳酸性酸中*。按照适应证和治疗量用药，肾功能减退者慎用。
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂
与碳水化合物竞争水解糖类的糖苷酶，应餐中服用。适用于空腹血糖正常而餐后血糖水平升高者。不良反应有胃肠道反应和低血糖。
用药注意事项：
（1）本品应与前几口主食一起咀嚼服用。
（2）本品可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢，因此如果发生急性低血糖，不宜使用蔗糖，而应用葡萄糖纠正低血糖反应。
（3）服药期间应戒酒，否则可能发生双硫仑样反应。
（4）长期用药，应监测肝功能，并避免大剂量用药。
4.胰岛素增敏药
罗格列酮
用于治疗胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病。不良反应有嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等。
用药注意事项：
（1）本类药可降低口服避孕药的效应，正在用口服避孕药避孕的育龄期妇女，应嘱其改用其他避孕措施。
（2）给药期间，应每隔2个月检查一次肝功能；治疗中，应注意观察和随访用药后的不良反应。
（3）本类药与其他降血糖药物联用时，易致低血糖反应，应加强监护。
5.其他
瑞格列奈
餐时血糖调节剂，可刺激胰岛β细胞释放胰岛素，降低血糖。
用药注意事项：
（1）给药期间，注意低血糖的不良反应，患者如果出现低血糖的症状，应立即予葡萄糖处理。
（2）本品应餐前30分钟内到餐前即刻服用，不进餐不服药。
（3）用药期间应戒酒，因乙醇可增强本品的降血糖作用，加重低血糖症状。
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