医学精神取舍的痛苦
“我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！”每每回想起这段话，仿佛见到那个少年，一脸纯真，目光坚毅。一晃三十多年。
这中间，为了治疗心跳骤停的瘾君子，蹲守床边反复调试呼吸机，抢救、揣摩，夜不成寐也要找到那个无法解开的“谜”。也冒着巨大的风险给一个“过敏史”的孕妇做皮试，二十分钟“煎熬”换来一次踏实……若说“不辞艰辛，执着追求”是职业精神，莫不如说是它教会医生穷尽努力去换取他人的尊严、生命、幸福。然而有时候，却夹在之中左右为难。
二年前的这位患者给我留下了极其深刻的印象。这是个命运多舛的青年，父亲早亡，与聋哑母亲相依为命。28岁正当年华时出现了典型的糖尿病症状，后被诊断为“1型糖尿病”，遂使用胰岛素治疗。哪知这只是一个开始。
之后是越来越无法阻挡的性格改变、行为改变，患者越来越宅，体力也越来越差。到后来，记忆力也开始出现减退，尤其容易忘记近期的信息，如说过的话、做过的事以及需要前往的地点等。再后来，只顾喝水，吃却吃不下。聋哑母亲以为是糖尿病的关系，只顾悉心照顾。直到后来儿子开始变得木愣愣，这才预感不妙，医院。医院一番检查后，结合症状体征主要考虑“高钠血症、高氯血症、糖尿病、糖尿病周围神经病、低钾血症”，予以积极治疗（多巴胺+间羟胺升压、低分子右旋糖苷类扩容、胰岛素降糖、硫辛酸针清除氧自由基及补液等治疗）。只是用了好多药，不但没有好转，反而开始出现午后发热，最高温度38.3℃。患者的情况越来越差，复查血中的电解质有明显异常（氯.8mmol/L,血葡糖8.41mmol/L,钠.1mmol/L），转我院急诊拟“糖尿病”收住入院。
入院后体格检查发现患者血压低（91／63mmHg），神志尚清，精神软，反应迟钝，答题不切，其它检查没发现明显异常。头颅CT发现左侧内囊后支区可疑低密度灶。结合病史及症状体征，初步诊断：1型糖尿病、记忆力减退待查、高渗状态、感染性发热和休克。
患者病情确实不容乐观，但我们心底也有两个巨大的谜团：1、糖尿病史只有1年左右的年轻人，怎么会出现如此明显的智能障碍及神经系统的表现呢？2、治疗后非但未好转，反而加重且愈加复杂，是不是走错了方向？需要救治这个可怜的年轻人，必须做一系列检查尽快追根溯源、找出病因。
聋哑老母不眠不休地在床位守护着她的孩子，这是她生命的全部希望，只要一看到医生护士进去，她一定拉住他们，不停地用手语表达着什么。没有人懂手语，但我们都明白了，她反反复复只在说一句话：救救我的孩子！
随着入院检查的深入，意外在患者胸部CT中有了重大的发现：两肺损害非常严重（见CT图），且改变非常特殊，形成双肺多发的细支气管旁间质结节和囊腔。对着片子我们研究了许久，意见集中到了一种非常特殊的少见疾病——朗格汉斯细胞组织细胞增多症。说实话，自己只在教课书上见到过，但要诊断明确还需要做病理检查，也就是要取一块肺组织，如果发现有大量由郎格罕细胞（Langerhanscell，LC）为主的组织细胞的，广泛增生浸润为基本病理特征才可明确诊断。
（Langerhanscellhistiocytosis，LCH）曾称为组织细胞增生症X（HistiocytosisX，HX），是一组由郎格罕细胞（Langerhanscell，LC）为主的组织细胞在单核-巨噬细系统广泛增生浸润为基本病理特征的疾病。本病好发于骨、肺、肝、脾、骨髓、淋巴结和皮肤等部位。传统上本病分3型：勒雪氏病(Letterer-Siwedisease，LS)、韩-雪-柯病(Hand-Schüller-Christiandisease，HSC)、骨嗜酸细胞肉芽肿。
根据其类型不同，其临床症状和体征表现多样。可有发热、皮疹、肝脾、淋巴结肿大、溶骨性骨质破坏及肺部等表现，当然神经系统受累可以出现尿崩症，还可有共济失调、构音障碍、眼球震颤等神经系统等症状。
那一刻我们的心情极为复杂。一方面，细细一对照，患者的病情与郎格罕细胞组织细胞增生症极其相似，胸部CT的表现又符合本病的表现。答案似乎呼之欲出！这是多大的幸福。但另一方面，一生之中难得遇到如此罕见的病例，为了一个严肃的可能利于更多后人的诊断，让这个可怜的年轻人再受检查创伤，于心何忍？此时此刻患者病情已经极其严重，已经出现了严重的智能障碍，已经可以预见患者凶多吉少。探究医学与保护人性之间，何去何从？“不辞艰辛，执着追求…..”的医学精神到底要我们不顾一切去追求真相，还是放弃真相去减轻患者躯体之痛、聋哑老母心灵之痛？我们展开了激烈的思想斗争以及科内讨论……
他最后离开了，离开的时候不那么痛苦。聋哑老母陪在他身边，面容哀戚却异常平静。
医生不是神，无法战胜一切疾病。医生只是人，只一句话就让所有的矛盾、纠结戛然而止：如若活检、而后确诊，我们有没有办法挽回他的生命？
没有。
那么记住，将伤害降至最低。NOHARM！
一、医疗的本质是照护（care），不是“服务（service），因此医学的最高原则是noharm（不能因为治疗而带来附加的伤害）。医师每天要做的三件事是破案、评估与选择最佳的治疗方案，最终是目标是给患者提供最佳的照护，在医师治病的三件法宝（药物、刀械、语言）中，语言和所代表的人文关怀所占的作用永远超过50%，过去、现在、将来都是如此。
二、郎格罕细胞组织细胞增生一种罕见的疾病，还有许多未知数，我们需要不断总结与积累，本例以血糖升高为主要表现或早期表现，是不是要引起临床医师的