年7月14日，湖北武汉国际博览中心，中国医师协会肾脏内科医师分会年学术年会（CAN）盛大开幕。在由大会主席陈香美院士和医院郝传明教授主持的第一三共卫星会上，医院蔡广研教授从肾性高血压的控制现状谈起，介绍了《中国肾性高血压管理指南（草案）》的特点，医院贾强教授分享了对慢性肾脏病（CKD）高血压管理策略的思考，强调了强效、持久和平稳降压的重要性。《门诊》杂志会后对陈香美院士进行了现场采访，畅谈《中国肾性高血压管理指南（草案）》的编写背景、意义和应用前景。
医师专访INTERVIEW
﹀
﹀
﹀
《门诊》
今天上午您在会议上提到，高血压控制是整个肾病质量管理的一个非常重要的指标，但目前尚无针对肾性高血压方面的指南，您能否谈谈《中国肾性高血压管理指南（草案）》编写的背景，以及您对整个指南结构的设计？
陈香美院士
如我今天在开幕式中所提到，全世界很多国家和组织都有制定高血压指南，包括欧洲、美国、世界卫生组织以及中国高血压联盟等，但是针对肾性高血压的指南不只我们国内没有先例，国际上包括欧美国家也没有专门针对这方面的指南，只是在各版本高血压指南中有一段针对肾性高血压的描述和推荐。但是这不能够全方位地解释肾性高血压。另外，肾性高血压在中国是一个非常严峻的问题，因为中国肾脏病发生率与国外相差无几，但中国本身人口众多，因此目前我国有1亿多慢性肾脏病患者，且有超过两亿的高血压患者，而这些高血压患者中有30%～40%会发生肾脏损害。对合并高血压的肾脏损害，我们在疾病发生发展过程中不能够将高血压和肾损害截然分开，究竟是肾性高血压还是高血压肾损害。
在这样的背景下，制定肾性高血压指南可能会缺少实际的循证医学证据，包括随机对照试验（RCT），但是肾性高血压又是我们每天临床诊治要面临的问题，因此，我们不能等着RCT出来以后才去制定相应的共识和指南。所以，我们目前只能根据现有的临床经验和一些小样本临床研究的结果来制定指南，将肾性高血压的特殊性提炼出来，因为肾性高血压必然与肾脏的特殊性有关。一旦高血压患者合并肾脏损害，高血压科和心血管科的专家都觉得其血压管理很棘手，难以进行更好的判断和治疗。而我们肾脏病专家对高血压、水电解质、酸碱平衡等方面的认识较为深刻，所以更适合编写肾性高血压的指南。从解剖、生理、病理生理、病理到各种调控血压的相关活性因子包括内分泌激素等出发，再从临床表现到治疗原则，全方面深入阐述肾性高血压的诊断和治疗。
《门诊》
《中国肾性高血压管理指南（草案）》有哪些特点，其意义和前景如何？
陈香美院士
首先，指南在内容编写方面简明扼要，非常实用。例如RAS抑制剂ARB（如奥美沙坦）和ACEI是肾性高血压患者的一线降压治疗药物，以RAS抑制剂为基础的联合降压方案得到指南推荐。指南会列出这些降压药物应用的流程图，明确写出步骤，包括何时应该启动RAS抑制剂治疗，何时应考虑联合其他药物应用，不同的联合策略对哪种情况明确有效，血压控制仍不理想的情况应该如何进一步处理等。因为我们编写指南或共识，主要并不医院医生看，医院、医院的医务工作者或全科医生来参考和学习。第二，无论是心血管领域的专家，还是糖尿病和内分泌代谢领域的专家，一旦患者合并有肾脏损害，无论是原发性肾性高血压，还是继发性肾脏损害，都可以借鉴我们在指南中对肾性高血压的病理生理以及临床诊疗的理解和认识。指南有良好的可读性和应用性，前景方面我非常看好。若能够控制好肾性高血压，就能延缓患者各种病情的进展，包括慢性肾脏病、高血压、高血压靶器官损害以及心脑血管疾病的进展等。《中国肾性高血压管理指南（草案）》是一本非常好的治疗工具书和指导用书，能够多方位、跨学科地为临床医师提供肾性高血压诊疗参考意见。
END本文内容为《门诊》杂志原创内容转载须经授权并请注明出处。
门诊新视野｜《门诊》杂志官方