Tacconeetal.CriticalCare.;24:89.
背景
简单的记忆方式能够防止ICU患者接受到不适当或是不需要的治疗干预.数年前,「FAST-HUG」总结了ICU患者日常管理的关键内容包括[1],喂养(feeding),镇痛(analgesia),镇静(sedation),预防血栓形成(thromboembolicprevention),床头抬高(head-of-bedelevation),溃疡的预防性治疗(ulcerprophylaxis)和血糖控制(glucosecontrol).这个缩写目前在全世界很多ICU依然在使用.
急性颅脑损伤患者的管理包括治疗原发颅脑疾病(如创伤,脑水肿,组织缺氧及癫痫)以及避免颅脑以外问题带来的二次颅脑损伤[2].我们因此提出了一个新的字母缩写「GHOST-CAP」,来帮助提醒医护人员患者管理时需要注意的主要问题.
GHOST-CAP内容
G(glucose血糖)葡萄糖是神经元的主要能量来源.低血糖(≤80mg/dL,4.4mmol/L)会影响大脑代谢[3],而高血糖(≥mg/dL,10mmol/L)也和不良预后相关[4].对于急性颅脑损伤的患者,严苛的血糖控制并不能够显著改善患者预后并能够增加低血糖的风险[5].合理的范围为80至mg/dL.
H(hemoglobin血红蛋白)血红蛋白是氧输送(DO2)重要的决定因素[6].大脑的DO2对于脑血流(CBF)降低具有足够的生理储备.虽然CBF升高维持脑DO2,但是血红蛋白水平降低可导致大脑缺氧,细胞能量障碍和不良预后[7].一项设计欠缺的随机对照研究(RCT)提出了急性颅脑损伤患者输血的理想阈值,我们认为7-9g/dL的阈值是相对合理的[6].
O(oxygen氧气)氧气是决定DO2的另一项重要因素.低氧血症对于损伤的颅脑有害,但同时高氧血症也会产生兴奋*性作用[8]和不良预后相关[9].最近一项RCT显示,在急性颅脑损伤患者的亚组分析中,策略性限制氧气浓度（如将SpO2目标定为90-97%）并不比标准治疗预后更差[10].SpO2合理的范围设定为94到97%.
S(sodium血钠)钠离子水平能够影响大脑的体积,由于高渗盐水治疗,尿崩症,水潴留,尿钠排泄增加和/或AKI的发生,急性颅脑损伤患者经常发生血钠水平变化.高钠血症和低钠血症和患者的不良预后均独立相关,同时低钠血症(血钠mEq/L)能造成脑体积增大和颅内高压[11].高钠血症可能是颅内压(ICP)导向性治疗的结果,在这种情况下可容忍的上限为mEq/L.
T(temperature体温)严格控制体温以优化细胞功能.高热是急性颅脑损伤后全身炎症反应的一种表现,并不一定和感染相关.高热可导致ICP升高,大脑缺氧,代谢应激和不良预后[12].发热是否为预后因素或是病情严重程度的标志目前尚不明确,但是应该避免核心温度38℃,特别是对于神经系统恶化或是大脑内环境变化的患者.
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