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为提高护理人员对危重症患者护理核心能力，年3月17日-19日，医院危重症护理岗位医院多功能会议厅举办。医院急诊中心组织承办。急诊急救、综合重症监护、心脏重症监护、神经内科、神经外科、呼吸内科等科室的护理人员参与了此次培训。
本次培训班课程共设3个护理专场，分别为N0-1专场、N2专场和N3专场。课程围绕重症监护基本理论与技能、专科理论与技能及危重症新理论新进展等方面知识。
教学培训科姚青青主任在开班仪式上致辞，希望参加此次培训班的学员们能够学有所获、学有所成，打牢危重症护理理论与操作技能，争取更进一步，医院的发展作出贡献。
本次培训采取医、护、技联合授课模式，邀请到神经外科吕文革主任、急诊中心晋小祥副主任、ICU呼吸治疗师郑奥运及急诊中心6名高年资护士授课。学员们通过学习，深入了解颅脑损伤患者病情观察要点、重症感染的经验性抗生素治疗误区、无创通气治疗心源性水肿的机制、认识了创伤后自发性低体温的处理策略、人工气道、静脉通道护理新进展、尿崩症患者的护理等，更加强
1、题干：患者，女，23岁，颅内动脉瘤，脑血管造影显示动脉瘤位于Willis环前部，此病人术前最重要的练习是
A、俯卧位B、咳嗽排痰C、深呼吸D、颈仰卧位E、压迫颈动脉
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答案：E解析：术前最重要的练习是颈动脉压迫实验：用特制的颈动脉压迫装置或手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失。开始每次压迫5分钟，以后逐渐延长压迫时间，直至持续压迫20~30分钟病人仍能耐受，不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现时，方可实施手术。（E对）
2、题干：开颅手术最危险的并发症是
A、尿崩症B、颅内出血C、中枢性高热D、颅内感染E、癫痫发作
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答案：B解析：开颅手术最危险的并发症是颅内出血，颅内出血会导致颅内压增高，诱发脑疝。（B对）
3、题干：有关脑室引流护理不正确的是
A、拔管前应夹闭引流管，观察有无颅内压增高现象B、妥善固定并保持通畅C、每日引流不超过mlD、观察并记录脑脊液性状和量E、严格执行无菌操作
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答案：C解析：控制引流速度和量：引流量以每日不超过ml为宜，避免颅内压骤降造成的危害。（C对）
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
4、题干：检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位0.5cm。应首先考虑的诊断为
A、慢性硬脑膜下血肿B、脑出血C、脑转移瘤D、脑脓肿E、原发性颅内肿瘤
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答案：C解析：脑转移瘤的主要表现脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变，可归结为：①颅内压升高症状；②局灶性症状和体征；③精神症状；④脑膜刺激症。临床表现因转移灶出现的时间、病变部位、数目等因素而不同。(1)颅内压升高症状：头痛为最常见的症状，也是最多见的早期症状，多在晨起出现，开始表现为病变侧局限性头痛，以后逐渐发展为弥漫性头痛(与脑水肿和肿瘤*性反应有关)，此时头痛剧烈并呈持续性，伴恶心呕吐。在病变晚期，病人呈恶病质时，头痛反而减轻。由于脑转移瘤引起的颅内压增高发展迅速，因此头痛和伴随的智力改变、脑膜刺激症明显，而视乳头水肿、颅内高压变化不明显。(2)常见体征：根据脑转移瘤所在的部位和病灶的多少，可出现不同的体征。常见有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、小脑体征、脑膜刺激症、视乳头水肿等。往往体征晚于症状出现，定位体征多数在头痛等颅高压症状出现后的数天至数周始出现。对侧肢体无力的发生率居第2位仅次于头痛。患者右肺第2肋间可见阴影，因此首先考虑为脑转移瘤（C对）
患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检：神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。
5、题干：为明确诊断，首选的检查是
A、脑血管造影B、头部CT或MRIC、脑超声波D、腰穿E、胸部CT
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答案：B解析：CT、MRI能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影(DSA)主要用于脑血管畸形等疾病（B对）
6、题干：患者，女，60岁。甲状腺肿大20年，下列与压迫临近组织无关的症状是
A、呼吸困难B、吞咽困难C、头面部淤血D、咳粉红色泡沫痰E、声音嘶哑
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答案：D解析：咳粉红色泡沫痰为急性肺水肿的典型症状（D错，为本题正确答案）；甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大，临床表现与肿大程度有关系，若患者轻中度肿大一般无明显症状，若为重度肿大可出现压迫症状，出现咳嗽、气促、呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑，胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部及上肢静脉回流受阻（ABCE对）。
7、题干：抗甲状腺药物治疗的副作用主要是
A、皮肤瘙痒B、剥脱性皮炎C、中*性肝炎D、心绞痛E、粒细胞减少
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答案：E解析：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲状腺激素，在甲亢药物治疗中应用非常广泛，但是这类药物应用后可能会对身体产生一些副作用，如药疹、白细胞减少、转氨酶增高等，治疗过程中应严密观察；应用抗甲状腺药物时，时刻观察出现轻型药疹；白细胞减少多在抗甲状腺药物治疗1-3个月内发生，严重时可发生粒细胞缺乏症，会对生命造成威胁，因此在抗甲状腺药物治疗初期应每周检查一次白细胞数，如低于正常，应严密观察，如发生粒细胞缺乏症，应立即停用抗甲状腺药物，积极给予有效抢救措施；因此抗甲状腺药物治疗最严重、最主要的副作用是在粒细胞数量的减少（E对ABCD错）。
8、题干：符合1型糖尿病患者的叙述是
A.胰岛素绝对不足B.突然大量甲状腺素入血C.呼吸带烂苹果气味D.甲状腺肿大震颤有杂音E.饥饿感、心慌手颤
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答案：A解析：糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷引起的。其中Ⅰ型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏而胰岛素出现绝对缺乏引起，多见于儿童及青少年（A对）；突然大量甲状腺素入血可诱发甲状腺危象的发生（B错）；呼吸有烂苹果味为酮症酸中*患者的表现（C错）；甲状腺肿大震颤有杂音为弥漫性*性甲状腺肿的表现（D错）；饥饿感、心慌手颤为低血糖的表现（E错）。
9、题干：酮症酸中*可出现
A.尿酮体（+）B.尿中白细胞5个/高倍镜视野C.柏油样便D.血红蛋白g/LE.大量管型尿
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答案：A解析：尿酮（+）常见于酮症，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症（A对）；新鲜尿离心沉渣检査时，白细胞＞5个/高倍镜视野为异常，是诊断尿路感染的重要依据（B错）；成形的黑色便称黑便，稀薄、黏稠、漆黑、发亮的粪便，形似柏油样，称为柏油样便，常见于上消化道出血等（C错）；血红蛋白＜g/L常见于贫血，单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，通常称为贫血，以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白＜g/L，成年女性＜g/L，即可认为有贫血（D错）；大量管型尿常见于肾小球或肾小管疾病，但在发热、运动后偶可见透明管型，此时不一定代表肾脏病变，但若有细胞管型或较多颗粒管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大（E错）。
62岁男性患者，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在（+~++）。昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为（+++），自行增加了胰岛素计量，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗，随即昏迷。
10、题干：医院后，为明确诊断，应立即进行下列哪项检查
A、血糖B、尿糖C、血酮D、尿酮E、血气分析
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答案：A解析：低血糖反应多发生在注射后作用最强的时间或因注射后没有及时进食而发生，其表现为疲乏、强烈饥饿感，出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡，该患者因私自加量胰岛素，导致胰岛素过量引发低血糖，此时应考虑为胰岛素的低血糖反应，因此应立即检査血糖（A对）；尿糖主要作为判断疗效的指标（B错）；血、尿酮测定可及时发现酮症（CD错）；血气分析主要用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度（E错）。
图文来源：网络，版权归原作者所有。护士多点执业
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