第七节内分泌系统疾病
初步诊断
主要诊断
诊断线索
甲状腺功能亢进症
甲亢=女+高代谢（发热多汗心悸、易激动、手颤）+眼突+甲状腺弥漫性肿大、血管杂音、无痛性结节、心率快+T3、T4↑，TSH↓TRAb↑
弥漫性*性甲状腺肿（Graves病）=多食、消瘦、心尖收缩期吹风样
甲状腺功能减退症
甲减=甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合症
糖尿病（DM）
糖尿病=多饮多尿多食体重下降+空腹7.0，随机11.1
分型及诊断：
1型DM=青少年+三多一少+发病急+易酮症酸中*、烂苹果味
2型DM=中老年+慢+症状不典型+不易酮症酸中*
鉴别诊断
疾病
本系统其他疾病
其他系统疾病
感染
肿瘤
甲亢
亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎）
甲状腺自主高功能腺瘤、结节性*性甲状腺肿
中枢神经系统感染、败血症
甲减
垂体泌乳素瘤
贫血、肝肾疾病
糖尿病
糖尿病分型（1、2型）
肾性糖尿、尿崩症、精神性烦渴
辅助检查
常规血化验
血常规，肝肾功能、血糖、电解质、血培养、血气分析、甲状腺功能、血脂
甲亢/甲减
血化验：TSH受体抗体（TSAb、TRAb）、TPOAb、TGAb
影像学：甲状腺同位素检查（甲状腺核素检查、甲状腺摄I率）
有创：甲状腺针吸活检
糖尿病
血化验：空腹、餐后2小时、OGTT、糖化血红蛋白、C肽（胰岛素）释放试验
尿化验：尿微量白蛋白排泄率
专科检查：眼底、外周神经系统检查
影像学
甲状腺、颈部B超
其他疾病鉴别
胸片、CT、头颅CT、MRI、心电图
治疗原则
甲亢
一般：低碘饮食，补充蛋白质、维生素、休息
药物：用抗甲状腺药物
甲减
药物：首选L-T4替代，小剂量开始
糖尿病
一般：健康教育，饮食治疗，体育锻炼
药物：降糖药物
一、甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症
多食、易怒、易激惹+手颤+甲状腺肿大
Graves病
多食、易怒、易激惹+手颤+甲状腺弥漫性肿大
结节性甲状腺功能亢进
多食、易怒、易激惹+手颤+甲状腺局部结节性肿大
甲状腺危象
高热（＞39℃）、脉快（＞次/分）及多系统并发症表现，甚至出现休克、死亡
二、甲状腺功能减退症(助理不要求)
甲状腺功能减退症(甲减)
各系统代谢减低表现+血清TT4.FT4降低及TSH增高
三、糖尿病
诊断线索
1型糖尿病
青少年+多饮多食多尿、体重减少
2型糖尿病
中老年人+多饮多食多尿、体重减少
未完待续......
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