TUhjnbcbe - 2021/6/12 12:18:00
做完题目的同学可以在评论区打卡~（1～2题共用题干）女性，50岁，口干、乏力1年。加重伴夜尿增多1个月。既往体健。体查：舌面干燥，口腔颊粘膜多发小溃疡，多发龋齿，多处残留黑色牙根。血ESR84mm/h，ANA1:阳性，抗SSA抗体阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.多发性骨髓瘤C.干燥综合征D.贝赫切特病下列病变中，该病最常出现的是A.肾小球病变B.肾小管酸中*C.消化性多发溃疡伴出血D.病理性骨折（3～5题共用题干）男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。.最可能的诊断是A.脾破裂B.肝破裂C.胰腺破裂D.肠系膜撕裂.急诊首先的辅助检查是A.腹腔动脉造影B.腹部CTC.腹部MRID.腹部X线平片.如若手术，术中探查顺序A.先探查胰腺，再探查肝脾B.先探查胃肠，再探查肝脾C.先探查肝脾，再探查胃肠及其他D.先探查肠系膜血管，再探查其他第一题答案：C（第9版《内科学》P-）干燥综合征临床表现多样，主要与被破坏腺体的外分泌功能减退有关，近80%的病人诉口干，严重者进食固体实物需以水送下。猖獗性龋齿：牙齿逐渐变黑，继而小片脱落，最终只留残根，是本病的特征之一。舌表现为舌痛，舌面干、裂、潮红，舌乳头萎缩，呈“镜面舌”。可出现全身症状，如乏力、低热等。80%以上的病人ANA阳性，抗SSA、抗SSB抗体阳性率分别为70%和40%，前者对诊断的敏感性高，后者特异性较强。通过氯化铵负荷试验可发现约50%的病人有亚临床肾小管酸中*。60%～70%病人血沉增快、C反应蛋白增高。患者为中老年女性，口干、乏力1年。舌面干燥，口腔溃疡，猖獗性龋齿，辅助检查提示ANA、抗SSA抗体阳性，血沉加快，结合患者病史、体征及辅助检查结果，考虑诊断干燥综合征（选C）；系统性红斑狼疮好发于青年女性，常伴有发热、面部蝶形红斑、口腔溃疡、脱发等血清学检查有特征性抗dsDNA抗体、抗Sm抗体，出现明显口眼干症状少见（不选A）；多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，其特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等（不选B）；贝赫切特综合征是一种反复发作的累及口、眼、生殖器和皮肤为特征的慢性炎症反应疾病，主要表现为口腔溃疡、外阴溃疡或皮肤损害的反复发作，无抗SSA抗体阳性（不选D）。第二题答案：B（第9版《内科学》P-）30%～50%的病人有肾损伤，主要累及远端肾小管，表现为因肾小管酸中*引起的周期性低钾性麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石、肾性尿崩症及肾性骨病。近端肾小管损害较少见。部分病人肾小球损害较明显，可能与淀粉样变、免疫复合物沉积、药物不良反应等有关。30%～50%的干燥综合征病人有肾损伤，主要累及远端肾小管，表现为因肾小管酸中*引起的周期性低钾性麻痹，严重者出现肾钙化、肾结石、肾性尿崩症及肾性骨病。近端肾小管损害较少见。部分病人肾小球损害较明显，可能与淀粉样变、免疫复合物沉积、药物不良反应等有关（选B，不选A）；因黏膜层外分泌腺体破坏出现食管黏膜萎缩、萎缩性胃炎、慢性腹泻等非特异症状（不选C）；约80%的病人出现关节痛，多数可自行缓解，发生关节破坏者极少（不选D）。第三题答案：A（第9版《外科学》P-）脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。脾损伤的发生率在腹部创伤中可高达40%～50%;在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种。前两种破裂因被膜完整，岀血量受到限制，故临床上可无明显的腹内岀血征象，不易被发现。脾内血肿最终可被吸收，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大岀血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。患者青年男性，1周前有骑车摔倒撞击胸壁病史，未充分卧床休息，晨起跑步时突然昏倒2小时，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，生命体征提示失血性休克可能，结合患者病史及体征，考虑诊断脾破裂可能性最大(选A)；肝损伤在腹部损伤中约占20%～30%，右半肝破裂较左半肝为多见。肝外伤的致伤因素、病理类型和临床表现与脾外伤相似，主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染，因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显(不选B)；胰腺损伤约占腹部损伤的1%～2%，多因上腹部外力冲击，强力挤压胰腺于脊柱所致，损伤多发生在胰的颈、体部。胰腺损伤后发生胰漏或胰瘘，胰液腐蚀性强，又影响消化功能，故胰腺损伤的病情较重，死亡率高达20%左右(不选C)；肠系膜撕裂不易出现腹膜炎表现(不选D)。第四题答案：D（第9版《外科学》P-）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪种脏器损伤很有帮助；如若伤情允许，有选择的X线检查对病情判断有帮助；CT检查需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断患者；经上述检查方法未能证实者，选择性血管造影可有一定诊断价值，MRI检查对血管损伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值。结合患者病史及体征，目前考虑诊断脾破裂可能性最大，急诊首选X线检查，对病情判断有帮助（选D）；腹腔动脉造影常用于其他检查方法未能证实者（不选A）CT检查需搬动病人，因此仅适用于伤情稳定而又需明确诊断患者（不选B）；MRI检查对血管损伤和某些特殊部位的血肿如十二指肠壁间血肿有较高的诊断价值，不作为首选（不选C）。第五题答案：C（第9版《外科学》P）手术探查时有腹腔内出血时，开腹后应立即吸出积血，清除血凝块，根据手术前诊断，首先探查受伤的脏器，迅速查明出血来源进行相应处理，肝、脾、肠系膜和腹膜后的胰、肾是常见的出血来源。若无腹腔内大出血，先探查肝脾等实质性脏器。手术探查时有腹腔内出血时，开腹后应立即吸出积血，清除血凝块，根据手术前诊断，首先探查受伤的脏器，迅速查明出血来源进行相应处理(选C，不选ABD)。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇