一，糖尿病的分型
糖尿病通常分为两型：①，多重因素所引起的自身免疫机制紊乱所导致的胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌量绝对缺乏，即胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）；②，胰岛β细胞功能低下所导致，即非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。
IDDM的常规治疗是注射胰岛素，NIDDM口服药包括磺酰脲类，双胍类，α—葡萄糖苷酶抑制剂，胰岛素增敏剂。
二，胰岛素
1.适应症：
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：
1.重型、消瘦、营养不良者；
2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；
3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中*、高渗性昏迷或乳酸酸中*）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；
4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
2.用法：
一般为皮下注射，1日3～4次。早餐前的1次用量最多。午餐前次之，晚餐前又次之，夜宵前用量最少。有时肌注。静注只有在急症时（如糖尿病性昏迷）才用。因病人的胰岛素需要量受饮食热量和成分、病情轻重和稳定性、体型胖瘦、体力活动强度、胰岛素抗体和受体的数目和亲和力等因素影响，使用剂量应个体化。可按病人尿糖多少确定剂量，一般24小时尿中每2～4g糖需注射1个单位。中型糖尿病人，每日需要量约为5～40单位，于每次餐前30分钟注射（以免给药后发生血糖过低症）。较重病人用量在40单位以上。对糖尿病性昏迷，用量在单位左右，与葡萄糖（50～g）一同静脉注射。此外，小量（5～10单位）尚可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期（同时注射葡萄糖）。
3.不良反应：
1.过敏反应
2.低血糖症
3.胰岛素耐受性
三，磺酰脲类
适应症：
1.糖尿病。用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。
2.尿崩症。只能选用氯磺丙脲，可使尿量明显减少，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。
用法：口服
不良反应：常见的不良反应是胃肠道不适、皮肤过敏，嗜睡、眩晕、神经痛，也可导致*疸和肝损害。少数患者可出现白细胞和血小板减少及溶血性贫血。
四，双胍类
1.适应症：
1、适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药；
2、在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应；
3、在1型糖尿病患者中与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量；
4、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制。
2.用法：口服
1、从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与磺脲类降糖药联合用药。
2、进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。
3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。
4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
5、如出现禁忌症情况，应立即停药。
6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应，与磺脲类或胰岛素合用时可发生。
3.不良反应：
双胍类降糖药的不良反应是胃肠道反应，表现为食欲不振、腹泻、口中有金属味或疲倦、体重减轻等。如果肠道反应较重，可改在餐前或餐后服用。
五，胰岛素增敏剂
适应症：胰岛素增敏剂被广泛应用于Ⅱ型糖尿病的治疗。由于胰岛素增敏剂能增强胰岛素敏感性，促进胰岛素充分利用，从而达到刺激体内葡萄糖的吸收，从而降低血糖。
用法：口服
不良反应：嗜睡，肌肉和骨骼痛，头疼，消化道症状
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