我们是住院医师
《我们是住院医师》(Weareresidents,WAR)第二篇隆重登场！这次我们邀请的是消化内科的优秀住院医师汪海潮。说实话，当小编看到这个名字的时候，眼前就浮现汪洋大海的画面，有海阔天空，有潮涨潮落。名如其人，海潮师姐的这篇文章也写了她从医几年来的海阔天空，让我们一起来看看吧~
汪海潮
专业：消化内科
导师：王晓蕾
级同济大学内科学“四证合一”硕士研究生
医院级住院医师规范化培训内科学基地住培医师
好久都没写点东西了，
正好借着李老师的平台，
说说一个住院医师的故事，
发一发自己成长中的牢骚……
我是一个“一线”住院医师
记得2个月前在心内科轮转时，遇到一个刚上临床的师弟，啥也不懂，收新病人时很认真的在那儿忙活了半天，到最后病人的医嘱一个没下，上级问起来时满头大汗、哑口无言。
回想起自己刚上临床的情景，好在那个时候是在老年科，不是特别忙，老师们也特别有耐心，仔细的教我用系统，让我学着开医嘱，当时的我也老是出错，害得后台护士老师把医嘱发送了退回来，退回来了又发送……
就这样，在老师们耐心指导下，在护士们一次次白眼和抱怨中，我慢慢开始熟悉系统，出错也少了，但我却发现很多时候离开了上级，我不知道该给病人作何处理，哪怕只是一个小小的感冒咳嗽，我也只能等上级回来请示后下达医嘱。
直到有一天，带教老师告诉我：“小汪啊，你是病人的床位医生，很多时候都是你在第一线了解病人情况，很多事你可以自己学着处理，只要不违反原则，都是可以的，实在拿不准再来问我吧。”
我一下子顿悟，是啊，上级们很多时候都忙碌的奔走在其他岗位上，而我作为一个长期坚守一线的住院医师，病人有什么不适总是会第一时间告诉我，我总不能每一次都推脱病人，告诉他“不知道、不确定、等上级回来再说”之类的话吧，长此以往病人还会信赖我吗？我还能成为一个可以独立管床的医生吗？
我是病人的床位医生，不再是一个实习生了，我为什么不能试着自己处理病人呢？
从那以后，每当病人出现什么新状况，我都会特别留心老师是怎么处理的，为什么要这么做，然后记下来，当老师不在时，遇到同样的状况我也照着处理，即使遇到新的情况，我也会先思考病人为什么会出现这样的症状，可能的原因，我该怎么做？实在拿不准的就请示上级，开始的时候，我还是会每天N多次的向上级汇报，但汇报的内容不再是：“老师今天X床XXX了，该怎么办呢？”而是：“老师今天X床XXX了，我觉得可能是XXX，给他XX的处理，这样可以不？”当得到老师的认可时我会觉得非常开心有成就感，如果有什么做的不对、考虑不全面，我也会默默记下来，吸取教训，积累经验，在得到上级一次又一次的肯定后，慢慢的我也开始独立自信起来，信念也更加坚定起来：我不再是一个实习生了，我是一个在一线帮病人解决困难的住院医师。
以科室为家，把别人的患者当自己的看待
晚上加班的时候经常会听到病人问我：“汪医生，今天又是你值班吗？”每次我都会调侃回到道：“不，我今天只是加班，天天都值班，你要累死我？”
是的，医院加班的住院医师，总是加班写病历、办出院，加班学习。为什么我经常要在下班后加班写病历，总结起来有以下几个原因：
首先也是最重要的一点，白天的时候有很多科室都很忙，平均每个住院医师分管12-13个床位，有的时候一天就得收7-8个病人，办4-5个出院，在院的病人还会时不时出点小状况，让你应接不暇，根本没时间让你坐下来好好写病历，而且有的病人病情变化很快，如果不及时记录病程，很可能会导致一次严重的医疗事故，后果岂是我这个小小的住院医师能够承担的。
其次，我不是一个擅长写回忆录的人，况且我记性不好，等到病人出院了再来补病历对我来说是一个要命的活儿，当日病程当日记那是必不可少的，所以对我来说，下班后留下来加班那是常态。
虽然加班可能是一个比较乏味的事，但在加班时也能遇到不少有趣的人和事，比如说：呼吸科遇到的一个急性尿潴留的九十三岁老人，因为前列腺增生太明显，几番尝试后最终请来泌尿科二线医生用尿道扩张器扩张尿道后成功导尿；心内科一个中年女性三度房室传导阻滞，说着话就可能眼睛一闭，猝死过去，经过夜间急诊起搏器植入后脱离生命危险；内分泌科一个考虑尿崩症中年女性如何进行禁水加压试验确诊的全过程……
其实即使是一个小小的发热、腹痛、无尿、气促等的处理都让我获益匪浅，把别人的病人当作自己的病人，从别人那里积累经验，不要犯人家犯过的错，也印证了呼吸科张国良老师的那句话：“你自己管的病人最多也就十几个，但全科有好几十个病人，你可以多留意人家的病人，从别人那里积累经验，吸取教训，这样你就能学到更多的东西了。”
我们不能选择病人，但我们可以选择善良
刚上临床的时候或许是运气好，没有遇上太多病重难搞的病人，但是常在河边走，哪能不湿鞋呢？
在临床久了也碰到了各色各样的病人，比如在心内科遇到一个心梗后顽固性心衰，既往糖尿病肾病肾移植术后12年，长期服用免疫抑制剂，目前肾脏失功能再次进入尿*症期的病人，在外院已经住院五十多天，来我院时脑利钠肽仍大于最高值无法测出，血肌酐五百多，能用的药都用了，各项指标也居高不下，最关键的是，患者及家属还极其不配合诊疗，拒绝心电监护，拒绝抽血，拒绝透析，自行调整口服药物用量，最后患者病情逐步加重，家属还不时与我们争执。
即使如此，作为她的床位医生，我也每天积极向上级汇报她的病情，家属不理解时，反复向家属解释我们做各项检查、治疗的目的，劝其配合，但家属仍然不配合诊治，一直到患者出现昏迷、少尿，家属勉强让我们抽了血，检查结果提示代谢性酸中*、高钠高氯高钾，重度贫血，III度骨髓抑制，经过请各科会诊，停用免疫抑制剂，申请输血，借呼吸机，碱化、利尿等治疗后患者清醒过来，后经过主任们多次讨论，积极监测各项指标，调整治疗后患者病情逐步平稳，回当地继续治疗。
又比如说在肿瘤内科遇到的一个10岁的骨肉瘤女孩，发现时已经全肺多发转移，恶性程度极高，纵使家里还有一个儿子，父母也没有放弃这个小女孩，苦求着主任无论如何也要救救女儿。
内分泌科一个早上还质问我们为什么血压又高了的阿姨，气冲冲不听劝阻地跑回家打麻将，中午突发急性心梗，家属赶紧送来不停跟我们赔礼道歉，央求我们救救她……
在临床上有太多的未知，太多的无奈，我们不能选择病人病情是轻是重，不能选择他们是贫穷还是富有，不能选择他们的教育背景是高是低，不能选择他们的脾气是好是坏，但我们可以选择的是善良，医者仁心，心心相印，不管病人如何，不管我有多么不满，抱怨完后，我还是会选择无愧于心、尽我所能的帮助他们康复，即使会适得其反，我也选择从中汲取教训重新开始。
临床AND科研，一个都不能落下
所谓活到老，学到老，医生或许就是一个很典型的职业。十院的老师们医教研齐头并进，我们也应向前辈们学习，科研临床一个都不能落下。在导师的指导下，我进行了炎症性肠病相关临床研究，并积极参加全国会议投稿，进行口头汇报，与国内同行进行交流学习，不断提升自己。除此之外，我还积极参加“年炎症性肠病南京论坛”TED演讲比赛，并获得“三等奖”的好成绩。
还记得选择从医的壮志雄心，
还记得踏入医学殿堂的誓词，
还记得本科毕业时医者仁心的誓言，
在十院短短的两年里，我也成长不少，谢谢各位老师教给我的严谨、耐心、沉着冷静以及各项临床基本技能。
每天地球都在不停的自转，医院都有不同的病人进进出出，每天住院医师们都在各个病房奔走成长，医院的住院医师千千万，我只是沧海一粟，小小剪影，希望能抛砖引玉，激发其他住院医师们畅所欲言，讲出自己的故事。执着于理想，纯粹于当下，我是一个小小的住院医师，我愿意用我的每一天去拼凑一个无悔的医学生涯~
——.6.26写于加班时安静的示教室
卓霖有话说
住院医师是每位医师成长蜕变的必经之路，我医院，从理论走向临床，我们会变得更加成熟、自信，就像文中汪师姐的蜕变一样，但华丽的蜕变也需要经历痛苦，而这更需要我们一如既往的坚持，希望选择从医的雄心壮志永不泯灭，医者仁心的誓言从不背弃！
作者
汪海潮
图片提供
汪海潮
编辑
过卓霖
审阅
李明
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