提起口干多饮，大家很容易就联想到糖尿病，但今天这个病例有些妙趣，与大家分享一下~
病例患者女，39岁，既往体健，其母亲有糖尿病病史10年。2月前患者开始出现口干、多饮，每日饮水量约mL，1月前用母亲的便携性血糖仪自测空腹指尖血糖8.6mmol/L，但未就医，而是自行糖尿病饮食与运动控制，体重下降约2公斤，1周前再次复测空腹指尖血糖为10.8mmol/L，遂就诊于我院内分泌科门诊要求住院治疗，门诊医生根据患者病史，以「糖尿病」收入院。17：30患者入住内分泌病区，体格检查无异常，查随机指尖血糖5.4mmol/L，此为晚餐前血糖，考虑与患者饮食运动控制血糖有关，遂未作特殊处理。晚餐后患者未监测血糖。入院第2天完善相关检查：空腹静脉血糖4.48mmol/L，糖化血红蛋白5.4%，血尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、甲状旁腺素、空腹血浆胰岛素和C肽均未见异常。我院便携式血糖仪监测患者午餐前指尖血糖4.6mmol/L，晚餐前指尖血糖5.4mmol/L，晚餐后2h指尖血糖7.0mmol/L。面对这些检查结果，
我陷入了沉思
患者入院后所有检查均正常，血糖监测也正常，难道患者是糖尿病早期，因为饮食运动调整，导致血糖控制正常了？糖化血红蛋白正常是因为发病时间短，高血糖持续时间短造成的？入院后未用药，所有血糖监测也都正常，如何诊断糖尿病？
入院第3天，完善口服葡萄糖耐量试验：空腹血糖4.12mmol/L，0.5h血糖7.86mmol/L，1h血糖8.26mmol/L，2h血糖6.24mmol/L，3h血糖4.66mmol/L。
OGTT结果，
再一次困住了我
患者血糖如此完美，实在不符合糖尿病的表现，且从实验室结果来看毫无糖尿病前期的迹象。从始至终，只有患者自测的指尖血糖值符合糖尿病的诊断，入院后从未有过达标的血糖值，患者真的是糖尿病吗？
灵光一闪，会不会是患者自己的血糖仪不准？于是我们将患者自己的血糖仪与我科血糖仪进行对照。同一时间测患者随机指尖血糖，我科血糖仪6.8mmol/L，患者血糖仪7.0mmol/L，这结果在误差范围内，没有不精确啊。
至此，
我们陷入了思维困境
到底哪里出的问题？哪里不对？仔细回想整个过程，突然一个细节出现在脑海里——患者这次用的血医院后才刚开瓶的！
于是我急忙询问「之前，你自测血糖升高的那瓶血糖试纸呢？」
患者回答「1周前刚用完。」
「那瓶试纸，打开多久了？」
患者想了一会儿说「血糖仪是我去年2月份买给母亲用的，试纸也是那时候开的，应该有1年半了」。
「1年半？！」
患者奇怪地看着我，说「恩，平时也不怎么测血糖，那一盒试纸用了1年半才用完」。
终于，
真相大白了！
我跟她说「您没有糖尿病，血糖升高是因为血糖试纸开启时间太久，过期了导致的。」
患者很疑惑说「试纸没过期呀，我当时还特地看了一下，保质期是2年」。
「血糖试纸未开启的情况下保质期是2年，但是试纸瓶开封后有效期就只有3个月了，而且试纸须放在干燥、阴凉、避光的地方，用后及时密闭保存。所以试纸瓶开启后应记录开启时间，3个月内尽快用完」。
不是糖尿病，
口干多饮是为何？
我们终于找到了所谓的高血糖的原因，可以排除糖尿病的诊断，但是，患者口干、多饮又是什么原因引起的？
实际上，口干、多饮的常见疾病除了糖尿病，还有甲状腺功能亢进症（甲功正常，排除）、尿崩症（尿比重正常，排除）、低血钾、高血钙、甲状旁腺功能亢进症（电解质正常，甲状旁腺素正常，可排除），那么是精神性烦渴？干燥综合征？
入院第4天，再次复查尿常规、电解质、ANA抗体谱、抗SSA+SSB、类风湿因子，结果均正常，患者亦无夜尿增多的表现。
追问得知，患者目前为高三班主任，压力较大，近几个月讲课说话也较多，加之天气干燥，遂最终考虑精神性烦渴，而体重下降综合考虑与患者饮食运动有关。
虽乌龙一场，但也皆大欢喜了。
口干多饮，
不能思维定势，只想到糖尿病！
常见原因如下:
(1).糖尿病：常有口干、多饮、多尿、体重减轻等「三多一少」的症状，静脉血空腹血糖＞7.0mmol/L，OGTT试验可明确诊断。
(2).尿崩症：以多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿为特征，患者除了口干、多饮症状非常明显外，尿量增多也更加明显，一般4~10L/d，尿比重多在1.以下。分为肾性尿崩症和中枢性尿崩症，行禁水加压素试验进行鉴别诊断。
禁水加压试验到底怎么做？这篇文章讲透了！
(3).甲状腺功能亢进症：可有口干、多饮，但多食、消瘦的症状更加明显，可合并有心悸，大便次数增多，甲状腺肿大，行甲状腺功能检查及吸碘率可明确诊断。
(4).原发性烦渴（精神性烦渴）：口干、多饮常与精神因素有关，夜尿常无明显增多，可因多饮导致低比重尿，但禁水后尿量明显减少，尿比重可正常，尿渗透压超过mOSm/(kg·H?O)，应用加压素后尿渗透压上升幅度＜9%。
(5).干燥综合征：可因唾液分泌减少引起口干、多饮，伴咽下困难，需借助饮水送服，可有「猖獗龋齿」，常伴眼干等粘膜外分泌腺和其他多系统器官受累的表现。行类风湿因子、ANA、抗SSA/SSB等自身免疫指标的检查、唾液腺活检等可明确诊断。
(6).慢性肾脏疾病:尤其是肾小管疾病、低钾血症、高钙血症等，可影响肾脏浓缩功能而引起口干、多饮，常有原发病的症状，完善电解质、肾功能等相关检查有利于明确诊断。
(7).药物引起：如马来酸氯苯那敏（商品名：扑尔敏）、阿托品、氯丙嗪、硫利达嗪等药物可有口干、多饮的副作用。
策划琦敏投稿
meiqimin
dxy.cn题图站酷海洛??找不到你想要的，操作指引看一看～预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇