一、输血查对制度
1.根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、病案号、血型（含Rh因子）、肝功能，并与患者核实后方可抽血配型。
2.输血前由两名医务人员一起查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；供血者与受血者的交叉配血结果；查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
3.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液，确认无误后方可输入。执行者与核对者在交叉配血报告单上签全名。
4.输血过程中如病人提出疑问应再次查对。
5.输血完毕由经管医生填写输血反馈单连同血袋一起送回血库，至少保存一天以备核查。
注：血库取回的血30分钟内开始输注，4小时内输完，超量的血拒收或送回血库保存，输血开始、输血15分钟、输血结束15分钟内记录患者的T\P\R\BP\输血反应。
二、口头医嘱管理制度
1.除抢救病人外，护士不执行口头医嘱。
2.抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应记录并复述一遍，经下达口头医嘱医生确认无误双人核对后再执行。
3.下达口头医嘱的医生必须在6小时内补开医嘱，护士补记上执行时间与签名，时间为实际执行时间。
4.空安瓿经二人核对后方可丢弃。
三、高危药品管理制度
一、高危药品的贮存与保管
（一）护理工作站原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确实需要，应上报护理部，限量存放，账物相符，并设置高危药品单独存放区域，不得与其他药品混合存放。高危险药品存放药架应标识醒目，设置高危药品警示牌提醒护理人员注意。
（二）高危药品应严格按照药品说明书进行贮存、保养。护理单元护士长指定专人负责本单元高危药品的管理，做到“先进先出”、“近效期使用”，确保药品质量。
二、高危药品的配置和使用
（一）高危药品的配置实行双人独立复核并签名，确保药品、剂量准确无误。
（二）护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配置和使用。使用高危药品时，严格核对病人姓名、床号、药品名称、药物剂量、给药时间及给药途径等内容，双人独立复核并签名。
（三）在病人身上持续使用中的高危药品应贴上高危药品醒目标识，提醒相关人员注意。
三、高危药品监督
（一）加强高危药品不良反应监测，对使用高危药品的病人，一旦发现异常情况，立即与主诊医师交流及时处理。
（二）各护理单元高危药品目录根据药剂科提供的高危药品目录同步更新，及时做好相关药品管理。
（三）定时对高危药品管理及使用情况进行督导检查，对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。
四、高危药品标识：红底黑字，三角形，标感叹号加以警示。
附：本院高危药品目录分类
序号
种类
品种
1
静脉用肾上腺素激动剂
肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺
2
静脉用肾上腺素拮抗剂
艾司洛尔
3
吸入或静脉全身麻醉药
七氟烷、丙泊酚、咪达唑仑
4
静脉用抗心律失常药
利多卡因、美西律、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米
5
抗血栓药物（包括抗凝药、Xa因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂、溶栓药物、糖蛋白IIb/IIa抑制剂）
肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、替罗非班、尿激酶
6
注射用或口服化疗药物
所有抗肿瘤药
7
浓度大于等于20%的高渗葡萄糖注射液
50%葡萄糖注射液ml、20ml
8
腹膜或血液透析液
腹膜透析液、血液滤过置换液
9
口服降糖药物
所有口服降血糖药
10
静脉用改变心肌力药物
呋塞米、西地兰、米力农、左西孟旦
11
皮下或静脉注射的胰岛素
所有胰岛素注射液
12
脂质体药物及传统类似物
两性霉素B脂质体
13
静脉用中度镇静药物
地西泮注射液、苯巴比妥注射液、硫酸镁注射液
14
儿童用口服中度镇静药物
水合氯醛口服液
15
静脉、透皮或口服吗啡类镇痛药物
吗啡注射液、吗啡片、硫酸吗啡缓释片、哌替啶注射液、芬太尼注射液、芬太尼贴剂、舒芬太尼注射液、布桂嗪注射液、羟考酮缓释片
16
神经肌肉阻断药
阿曲库铵、维库溴铵、琥珀胆碱
17
静脉用造影剂
复方泛影葡胺、碘海醇、碘帕醇、碘比醇
18
灭菌注射用水、吸入剂和体积大于毫升的冲洗剂
注射用水ml
19
高浓度电解质注射液
10%氯化钾注射液、10%氯化钠注射液
四、危急值报告制度
一、临床检验“危急值”指在我院就诊的所有病人在本院进行检验时，发现其检验结果必须进行应急处置的检验数值。重点对象为急诊科、手术室、重症监护病房以及各病区的住院患者。
二、临床检验“危急值”项目为血钾、血钙、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等其他对病人必须进行应急处置的重要临床试验室检验指标。
三、对属“危急值”报告的项目应实行严格的质量控制，对“危急值”检验数据必须进行复核确定。
四、确定为“危急值”的检验结果，检验人员必须立即电告相关科室，同时按要求登记记录：患者姓名、就诊科室、床号、“危急值”检验结果、检验时间、报告时间、接报告者姓名、报告者签名。同时将实验结果上网。注意：非本院正式职工不能接“危急值”的检验结果电话。
五、接获报告者必须规范完整地记录：患者姓名、床号、“危急值”检验结果、报告者姓名，进行重复确认后提供责任医师。责任医师顺序为：主管医师－科主任－住院总－当时本病区（科室）内职称最高医师
六、责任医师接报后应立即进行必要的应急处置，并将处置情况在病历病程记录中做好记录。必要时应将处置情况做好交接班。
七、为了进一步保障危重病人的及时救治特增设放射科、特检科危急值项目，报告及处理流程同临床检验“危急值”报告和处理流程。
附1、检验科危急值项目和范围
项目
低值
高值
血钾（K）
≤2﹒80mmol/L
或
≥6.20mmol/L；
血钙（Ca）
≤1﹒50mmol/L
或
血糖（Glu）
≤2﹒50mmol/L
或
≥25﹒0mmol/L；
≥45.00mmol/L（内分泌科病人）；
血糖(1岁以内)
≤2﹒00mmol/L
或
≥16﹒0mmol/L；
血淀粉酶（AMY）
≥U/L
白细胞计数(WBC)
≤1.0×/L
或
≥30.0×/L；
白细胞计数(1岁以内)
≤2.0×/L
或
≥40.0×/L；
中性粒细胞绝对数
≤0.5×/L（仅限儿科病房病人）
血小板(PLT)
≤20×/L
血红蛋白（Hb）
≤50g/L
动脉血PH
≤7.10
或
≥7.60
动脉血PCO2
≤20mmHg
或
≥70mmHg
动脉血PO2
≤40mmHg
心肌肌钙蛋白I(TNI)
≥2.00ng/ml
凝血酶原时间(PT)
≥40s
部分凝血活酶时间(APTT)
≥70s；
五、信息瘫痪应急管理制度
医院信息系统出现故障而影响全院正常医疗秩序,确保患者在特殊情况下能够得到及时、有效的治疗,结合我院实际,医院信息系统故障护士站应急预案,要求各护理单元在应急情况下遵照执行。
1、当各护理单元访问数据库速度迟缓,不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络,应用程序非连续性工作时,要立即向信息科汇报。
2、信息科工作人员接到故障报告后,立即展开调查,若确定信息系统瘫痪后,立即启动“信息系统应急预案”。
3、相关科室接到信息系统瘫痪通知后,各病区停止计算机输入医嘱工作。所有住院病人的用药,由医生开在专用医嘱本上,经医生开出医嘱后,护士认真执行医嘱查对制度,填写领药单直接到住院药房领药。领取药物后遵照查对制度规范给药。
4、待系统恢复正常后,再补充输入全部的医嘱。
六、结核科常用急救药物
垂体后叶素：
1.药理作用：含缩宫素和抗利尿激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素，缩宫素，能促进宫缩，又称催产素。
2.临床应用：1、肺咯血及门脉高压引起的消化道出血2、治疗尿崩症3、可用于引产及产后出血、产后复旧不全、促进宫缩4、术后肠麻痹和尿潴留。
3.不良反应：强烈收缩小血管可引起血压升高,出现头晕、头痛、头胀，或者心脏后负荷过重，引起急性左心衰；强烈收缩冠脉可引起心绞痛。
4.禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用。胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。
硝酸甘油
1.药理作用：主要作用是松弛血管平滑肌,扩张血管。小剂量能扩张静脉减少回心血量，减低心脏前负荷，较大剂量能扩张动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，故硝甘能明显降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
2.临床应用：治疗和预防各类心绞痛发作2、用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
3.不良反应：可有搏动性头痛、头胀、面颈部潮红、耳鸣、眩晕、晕厥、体位性低血压、反射性心动过速及眼内压升高。大剂量可引起高铁血红蛋白血症。
4.禁忌症：禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。
可达龙：
1.药理作用：可延长心肌细胞的动作电位时程，减慢窦性心律，减慢心房和房室的传导，并能非竞争性阻滞a和B肾上腺素能受体，增加冠脉血流,减少心肌氧耗，维持心输出量。
2.临床应用：为广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常。因可减少心肌耗氧量，故也适用于冠心病所致的心律失常。
3.不良反应：大剂量或长时间用药可引起严重心脏*性反应：窦缓、房室传导阻滞、室速室颤。静脉过多过快可引起血压下降、心力衰竭。胃肠道反应有食欲减退、恶心、呕吐等。偶致肺纤维化，临床表现有气短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，严重者可致死。因含碘，长期应用可引起甲状腺功能异常。少量经泪腺排出，可在角膜形成棕*色颗粒沉着，一般不影响视力，停药后可消退。
4.禁忌症：心动过速、房室传导阻滞、甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。
肾上腺素
1.药理作用：兴奋α受体、β受体。1、兴奋心脏β1受体使心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加，血压升高。2、收缩粘膜、腹腔内脏血管;舒张骨骼肌和冠状血管，使身体各部分血液重新分配使之更适合紧急状态下机体能量的供应。3、兴奋支气管平滑肌上的β2受体，扩张支气管。同时收缩支气管粘膜血管，使毛细血管通透性降低，减轻支气管粘膜水肿，又能抑制肥大细胞释放过敏活性物质如组胺等。4、促进机体代谢，组织耗氧量显著增加。
2.临床应用：1、心脏骤停2、过敏性休克3、支气管哮喘4、与局麻药配伍及局部止血。
3.不良反应：心悸、头痛、烦躁、血压升高、震颤等。剂量过大可致腹痛、心律失常，甚至室颤；或血压骤升，甚至导致脑溢血。
4.禁忌症：禁用于休克未补足血容量、器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。
西地兰：
1.药理作用：1、加强心肌收缩力2、减慢心率与传导。
2.临床应用：1、慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）2、某些心律失常：房颤、房扑、阵发性室上速。
3.不良反应：1、胃肠道反应：中*早期可有厌食、恶心、呕吐、腹泻等2、中枢神经系统反应。
4.禁忌症：老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用，对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用，禁与钙剂合用。
利多卡因
1.药理作用：降低心脏自律性2、双向改变心肌病变区的传导3、局麻作用
2.临床应用：1、适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地*中*及心脏导管等所致急性室性心律失常2、癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者3、局部或椎管内麻醉。
3.不良反应：1、中枢神经系统反应：嗜睡、头痛、视力模糊、过量可引起惊厥甚至呼吸抑制2、心血管反应：窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降等。
4.禁忌症：阿斯综合征、严重心脏阻滞、包括II或III度房室传导阻滞、严重窦房结功能障碍、休克患者。
去甲肾上腺素
1.药理作用：主要激动α和β受体，使全身小血管收缩，但冠脉扩张有利于休克的恢复。
2.临床应用：各种休克和低血压。
3.不良反应：用药时间长或浓度高可使局部皮肤苍白、疼痛。药物外渗可使局部组织坏死，头痛、高血压、心律减慢、呕吐抽搐等。
4.禁忌症：出血性休克。
多巴胺
1.药理作用：小剂量作用于多巴胺受体，改善肾功能，促进尿钠排泄。中剂量促进去甲肾上腺素的释放，兴奋心脏，心律稍加快，收缩压升高，舒张压变化不大。大剂量使外周血管收缩，肾血流量减少，收缩压舒张压均升高。
2.临床应用：各种休克，特别对伴肾功能不全的病人更有意义，也可用于洋地*、利尿剂无效的心功能不全患者。
3.不良反应：胸痛、心律失常、恶心呕吐、头痛等。
速尿：
1.药理作用：利尿作用，增加Ga和Mg的排泄。
2.临床应用：各类水肿、肾衰、高钙血症。
3.不良反应：口干、恶心、呕吐、电解质紊乱。
七、晨会提问、业务学习、疾病查房、持续质量改进、应急流程、科室例会、安全讨论、疑难病例讨论等要点请自备！
预祝迎检顺利~~~
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