密云区的一位李大爷最近十分苦恼，因为他夜间总是起来小便，次数逐渐增加，已经严重干扰到了他的睡眠，甚至经常惊扰到他的老伴，因为担心是不是肾出了问题而来到我的门诊。
询问之下得知，李大爷以前就有糖尿病和心脏病，也在服药阶段，脚也有些水肿，白天还好，晚上肿得比较明显。夜间大约起来小便3-5次，每次小便量都还不少。
怎么才算是夜尿？
真正的夜尿(Nocturia)是有严格定义和条件的，第一是因为尿意强烈中断原来的睡眠而醒过来，而这样的情形一个晚上至少2次以上。
因为正常的情况下，在睡眠期间，随着生物钟的调节，人体的大脑会产生一种抗利尿激素，作用在肾脏，使的尿液的产生减少，不至于影响睡眠。
也就是说，因为失眠睡不着而一段时间有尿意去小便是不算“夜尿”范畴。一直处在清醒状态下的时候，尿液制造的速度也会加快，再加上不处于睡眠状态，储存尿液的膀胱感受依旧很敏感，又没有其他的事情可以去做，一段时间就去小便时自然而然的现象。
但是有些患者分不清楚，因此搞清楚因果关系也是鉴别诊断的一部分。
夜尿扰人，问题颇多
这种夜尿增多的人群中有许多年长者，他们夜间需要频繁的小便，这便容易合并多种病症和药物使用，例如：贫血、低血压、使用安眠药，甚至出于家中一些危险环境时（灯光昏暗、视野不清、地板滑）而发生跌倒的意外。
为什么会夜尿？
尿液的产生来自于肾，经输尿管传送的膀胱进行储存，膀胱内的压力感受器在感受到一定量的时候便引发“尿意”，促使人们去厕所排尿。
正是这样的正常情况下，睡眠期间尿液在理论上是会减少的，所以假若睡眠期间尿液还是产生很多，膀胱储存的空间变小、引起尿意的阈值变低都可能会造成“夜尿”。
此外，虽然睡眠不好，导致频繁上厕所的不算做在“夜尿”范畴，但是因为患者会分不清是鸡生蛋，还是蛋生鸡的问题，因此也被纳入鉴别诊断之中。
尿液产生多
睡眠期间尿液仍多产生的情况包括：睡前几个小时喝了大量的水或咖啡、酒等具有利尿作用的饮品，但会因夜尿困扰而求诊的病患大部分已经自我调节不敢再睡前喝太多。
而常见的原因主要包括糖尿病控制不良的高血糖、抗利尿激素分泌减少或反应不佳，身体有水肿等状况。
当血糖过高的时候，肾脏无法回收过多的糖分，多余的糖会伴随水从肾排出去，产生所谓的“糖尿”，此乃渗透性利尿原理。
而有些疾病会造成抗利尿激素分泌减少或反应不佳，以至于及时少量的喝水，也仍然出现频繁小便，且尿量还很多，通常一天要ml。
而身体如果有水肿的情况（心功能不全、肾功能不全、大量蛋白尿），有过多的水分在组织间隙中积存，当夜幕降临，平躺于床上，水分会回到血管和心脏，再达到肾脏，反而在夜间产生大量尿液。
而另外值得一提的是慢性肾脏病的患者，因肾脏对抗利尿激素的反应很差，很可能再放大加重夜间尿液增多的情况。
因此夜尿常有可能是一些慢性病病情变化及加重的征兆（糖尿病、心脏病、肾病）
尿崩症夜尿增多
一般夜间小便的量应该小于一天总尿量的三分之一（因为夜间尿量应该减少，不然就该总起床了），而我们提到的抗利尿激素分泌减少或反应性差的尿崩症这是一天的总尿量会超过ml。
因此分开收集一天的尿，可能会有助于搞清楚一天总尿量是否增多，也就是所谓的排尿日记。或者患者确实是在夜间尿量增多。
膀胱容量减低
膀胱是一个储存尿液的器官，当膀胱发生一些状况导致空间减少，使得有一点尿便让压力升高，此情况也可在半夜导致尿意频繁。
最常见的状况就是男性随着年龄增大、发病率较高的前列腺增生。以及膀胱上控制排尿的逼尿肌张力过高造成的所谓膀胱过度活动，缩小了膀胱的空间，以至于少量的尿意就想往厕所跑。
温馨提醒：女性是没有前列腺的，曾有年纪大的女患者说自己频繁小便、灼热，是不是前列腺出了问题，帮我用药治一治我的前列腺增生可以么？经过检查，这位女性其实是患了泌尿系感染，是因为感染导致了膀胱的敏感，而出现一点小刺激便产生尿意。
夜尿该咋办？
讲完了夜尿产生的机理，再说一说夜尿的治疗。但是有很多患者是潜在的慢性疾病，甚至不只是一种疾病造成夜尿，所以目标要放在减少夜尿的次数、减少干扰睡眠的程度，而不是完全消除夜尿。
首先是釜底抽薪。
调整好饮水的时间和节奏，尽量白天喝水，不要在临躺下睡觉前干了一杯水，或吃含水量较多的水果。
此外，禁止引用酒、咖啡、茶等促使利尿的饮品，因疾病需要服用利尿药的患者，考虑尽量调整合适的时间，以免夜间睡眠时才产生强的利尿效果。
注意：部分降压药含有利尿剂。
水肿的患者，可考虑穿一些弹性大的袜子，或在中午、夜晚来临前抬高双下肢，促使水分回流，在白天排除较多的水分，减少在夜间的小便制造。
行为疗法
训练骨盆腔的肌肉群，也叫盆底肌功能锻炼（点此阅读），可强化膀胱一直排尿的肌肉，不会一点刺激就想排尿或失禁，一般在女性会较为需要进行此项疗法。
药物治疗
最后是由医生为您开具的药物治疗，比如使用一些膀胱放松、治疗前列腺增生的药物和扣分合成抗利尿激素来对抗膀胱的低容量或尿液的产生增加，使用上各有一些禁忌症和必须注意的副作用，这些都是处方药，具体用药请与泌尿外科医生讨论。
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责任编辑：王冰泌尿外科
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