高催乳素血症的定义：
各种原因引起的外周血催乳素（PRL）水平持续增高。正常育龄期妇女一般低于30ng/ml（1.36nmol/L）。发生原因1生理性：妊娠期、哺乳期、高蛋白高脂饮食、应激状态（如情绪紧张、寒冷、手术、低血糖、性生活、运动）、乳房及胸壁刺激等。2药理性：多巴胺受体拮抗剂（如胃复安、吗丁啉）、多巴胺耗竭剂（如利血平）、多巴胺转化抑制剂（如吗啡、可卡因）、二苯氮类衍生物（如苯妥因、地西泮）、激素（如雌激素、口服避孕药、抗雄激素类药物）等。3病理性：下丘脑疾病、垂体疾病（垂体腺瘤、空泡蝶鞍症）、原发性甲减、慢性肾功能不全、肝硬化、异位PRL分泌、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。4特发性PRL增高：PRL水平轻度增高并伴有症状，但原因未明。临床特征1月经紊乱及不孕：继发性闭经多见，也可为经量少、稀发或无排卵月经，发生率90%。2异常泌乳：非妊娠或产后停止哺乳6个月仍有乳汁分泌，发生率90%。
3肿瘤压迫症状：神经压迫症状（头痛、视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常）、其他垂体激素分泌减低症状（生长迟缓、青春期延迟、尿崩症）。
实验室检查
1常规测定性激素六项，其中包含PRL。2测定血PRL水平应在早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9~11时到达，先清醒静坐半小时，然后抽血。
3必要时测定血hCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔B超、骨密度等。
影像学检查
1MRI是鞍区病变首选的影像学检查，用于排除或确定垂体PRL微腺瘤及空泡蝶鞍症。
2必要时行鞍区动态增强MRI以鉴别有无微腺瘤。
诊断
01RPLng/ml（4.55nmol/L），先排除生理性或药理性因素、甲状腺及肝肾病变等。02PRLng/ml且有临床症状，应行鞍区MRI平扫加增强。
03PRL在31~ng/ml（1.41~4.55nmol/L）且有临床症状，未找到病因，可归为“特发性高PRL血症”。治疗
生理性因素仅需消除病因后复查；药理性因素请相关学科会诊是否换药或停药；病理性因素中，其他疾病转相关学科处理，空泡蝶鞍症无特殊处理，无症状的垂体微腺瘤可随访。下面主要介绍垂体PRL瘤和特发性高PRL血症的治疗。01
治疗指征
垂体大腺瘤伴压迫症状；微腺瘤、特发性高PRL血症伴有症状；垂体瘤手术后残留，或放疗后PRL水平高及症状持续存在。02
药物治疗
①首选多巴胺受体激动剂：溴隐亭、α二氢麦角隐亭、卡麦角林。对于有生育要求的患者，溴隐亭安全性更高，但妊娠期的安全性尚不明确。②治疗1个月起定期测定PRL及雌二醇；每1~2年复查MRI，大腺瘤患者每3个月复查；有视野缺损、大腺瘤患者在初期每周复查2次视野。03
手术治疗
①适用于药物治疗无效或效果欠佳、药物治疗不耐受、巨大垂体腺瘤伴视交叉压迫、药物治疗2~3个月瘤体无改变、侵袭性垂体腺瘤伴脑脊液鼻漏、拒绝长期服药者、复发性垂体腺瘤。②术后评估垂体功能，给予相应的激素补充治疗；术后3个月复查MRI，后每6个月或1年复查。04
放射治疗
适用于侵袭性大腺瘤、术后肿瘤残留或复发、药物无效或不耐受、手术禁忌、不愿长期服药者。本期编辑：潘琼琼
作者介绍
张宜家，医学硕士，住院医师
[专业特长]：生殖内分泌、不孕不育诊疗及辅助生殖技术
[个人简介]：年获上海交通大学医学院妇产科学硕士学位，主要研究方向为生殖内分泌机理及促排卵方案技术，先后在各级期刊上发表多篇论文。
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