女性，40岁。皮肤出血点，瘀斑伴胸骨压痛10天门诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
评分标准（总分15分）
1.现病史（10分）
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1.发病诱因：有无接触放射线，服用药物及外伤（0.5分）。
2.皮肤出血点和瘀斑：具体颜色及其变化，部位，数量，有无瘙痒，瘀斑大小，是否高出皮面（2分）。
3.胸骨压痛：如何发现，有无自觉疼痛（1.5分）。
4.伴随症状：有无便血，尿血，鼻出血，牙龈出血，近期月经量增多（1分）；有无头晕，乏力，面色苍白，有无发热，关节痛及其他部位骨骼疼痛（2分）。
（2）诊断经过
1.医院就诊，做过哪些检查:血常规，尿常规，粪常规及隐血，骨骼细胞学检查（1分）。
2.治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（1分）。
（3）一般情况
发病以来饮食，睡眠和近期体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史（0.5分）。
（2）与该病有关的其他病史：有无肝病，肾病和出血性疾病及肿瘤病史，生活，工作环境情况。有无不洁性生活史，有无相关疾病家族史（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）
（1）条理性强，能抓住重点（1分）。
（2）能围绕病情询问（1分）。
2病例分析男性，18岁。口干、多饮1个月，恶心呕吐2天。
患者1个月前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约～ml，喜饮含糖碳酸饮料，尿量增多，夜尿3～4次。2天前与朋友聚餐后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。发病以来，精神、睡眠可，大便正常，体重下降约5Kg。既往体健，无烟酒嗜好。无遗传性家族史。
查体：T36.6℃，P次/分，R28次/分，BP90/70mmHg。身高cm，体重50Kg，神志清楚，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染，甲状腺不大，呼吸深快，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC8.5×/L，分类正常，Plt×/L。血糖21.6mmol/L，Na+mmol/L，Cl-95mmol/L，K+3.6mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70.0μmol/L，HCO3-10.0mmol/L。尿常规：尿糖（+++），酮体（++），蛋白（-）。呕吐物隐血（-）。粪常规（-）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一.初步诊断（4分）
1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）
2.糖尿病酮症酸中*（2分）
二.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）（5分）
1.1型糖尿病
（1）青年男性，起病较急。（1分）
（2）口干、多饮、多尿、体重减轻，恶心、呕吐。（1分）
（3）血糖明显增高、尿糖阳性。（1分）
2.糖尿病酮症酸中*
（1）患者为1型糖尿病，查体：眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，呼吸深快。（1分）
（2）血糖明显升高，尿糖、尿酮体阳性，血碳酸氢盐降低。（1分）
三.鉴别诊断（4分）
1.2型糖尿病（2分）
2.肾性糖尿（1分）
3.尿崩症（1分）
四.进一步检查（4分）
1.动脉血气分析。（1分）
2.糖化血红蛋白测定。（1分）
3.胰岛素释放试验或C肽释放试验（酮症纠正后）。（1分）
4.胰岛细胞自身抗体测定。（1分）
五.治疗原则（5分）
1.静脉大量补液。（1分）
2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗，根据血糖调整。（2分）
3.维持电解质、酸碱平衡。（1分）
4.糖尿病教育和饮食治疗。（1分）
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