糖尿病祖国医学属于消渴病的范围，“消渴”或“消瘅”。
一、病因及症状
病因：体质因素/过食膏腴体肥/嗜酒/也有认为精神因素引发消渴/也有认为房室不节，精虚肾燥，发为消渴，
据临床观察，发病因素多是综合的，尤其是嗜酒，喜食膏腴和精神过度紧张三者综合发病者较多。
机理为积热伤阴，阴虚火盛，耗损肺、脾(胃)、肾诸脏，热伤肺阴，则津液干沽，不能敷布，故多饮而烦渴不止，热伤胃阴，则胃火炽盛而善饥多食，肌肉消瘦，热伤肾阴，则肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿而频，或尿如脂膏或发甜。
临床上表现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状。
因此，糖尿病中有三消症状者，才相当于消渴病。
本病虽有热在肺、胃、肾之分，其病理则均为阴虚火盛，其病本则在肾，因为肾藏精、主水，为水之本。
二、治疗方法
一般取滋阴清热法，从肺、脾(胃)、肾三脏论治，治消之方，数以百计，丰富多彩。我治疗此病是根据中医理论结合我的老师施今墨先生的经验。
认为消渴证虽有虚实之分，然三消之证多虚，病本在于肾虚，正如《灵枢经·五变篇》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。
故我治疗糖尿病之有消渴症者，以增液汤、生脉散合玉锁丹，再加苍术配玄参；*芪配山药两个对药为基本方(苍术、玄参、*芪、山药、生地、熟地、*参、麦冬、五味子、茯苓、五倍子、生牡蛎、生龙骨)，从肺、脾、肾三脏入手，尤以脾肾为重点，着重先后天两方面滋养培本论治，屡见显效。
在治疗糖尿病中，应坚持辨证与辨病相结合的原则，不拘泥于基本方一法。
若证属阴血燥热，气阴两伤者，症见“三多”症状及口干，饮水量不太多、唇红、舌红、燥热、身痒，或疖肿频生，用基本方治疗取效不显，当主予养血清热，兼予益气滋阴，方用温清饮(*芩、*连、栀子、*柏、当归、地*、川芎、芍药)合上述两个对药治疗而取效。
若证属血瘀气滞，气阴两伤，症见“三多”症状及舌质紫暗，或淡暗，有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张，或面有瘀斑，或有刺痛、疼痛不移等血瘀征象，当予以活血化瘀之法，再加两个对药施治。因为血瘀与消渴之间互为因果关系。
气阴两伤，往往导致气滞血瘀，血瘀气滞影响水津输布而加重消渴，当瘀血症表现突出时，应予以活血化瘀为治，例如对于糖尿病合并冠心病患者，其证属血瘀气滞，用活血化瘀法治疗，首先发现尿糖转阴性或血糖下降，又如对糖尿病气阴两伤并有血瘀之证者，用基本方加活血化瘀之品，可以增强疗效。
活血化瘀法还适用于长期用胰岛素治疗及合并有血管病变(如冠心病，脑血管意外后遗症、脉管炎等)的糖尿病患者，常用调气活血方：广木香、当归、益母草、赤芍、川芎；或用五香散(五灵脂、香附、黑白丑)；或用血府逐瘀汤；或用补阳还五汤，再加两个对药施治，都取得一定的疗效。
若证属肝郁化热，气阴两伤，如原有慢性肝炎兼有糖尿病者，则又当疏肝清热，益气滋阴，合两个对药施治。
总之，坚持辨证与辨病相结合的治则，可以提高疗效。为了便于患者自己掌握加减法，兹将我常用的加减法附注于下：
尿糖不降，重用花粉，生地，或加乌梅，五味子。
血糖不降，加人参白虎汤(方中人参可用*参代替，知母、生石膏要重用)。
兼有高血压或冠心病，或夜间口干，舌如生刺的，加葛根、夏枯草、石斛、生山楂、丹参等。
下身瘙痒加知母、*柏；皮肤瘙痒加地肤子、苦参。
失眠，加枣仁、女贞子、首乌、白蒺藜。
心悸，加菖蒲、远志、生牡蛎、生龙骨。
大便溏薄，加莲子肉、芡实米。
自觉燥热殊甚，而有腰痛者，则用引火归元法，主方加肉桂3克。
阴损及阳，阴阳俱虚者(如阳痿、腰冷、形寒肢冷)，则在补阴的基础上补阳，主方加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、附子、肉桂等。
三、病案举例
案1：戴某，女，48岁。
年12月28日初诊。患糖尿病二年，多食善饥，多饮多尿，体倦无力，日益消瘦，血糖最高毫克％，尿糖（++++），尿中偶有酮体出现。曾用D、降糖灵及胰岛素治疗好转，控制食量每日五两，近二个月来病情反复，上证又现，乏力眠差，腰背酸痛，咳痰*稠。今日查尿糖(++++)，酮体(+)，舌淡暗，脉弦数，证属燥热伤阴，气阴两伤。因尿中酮体阳性，临床经验可按*蕴血分施治，先于清热解*为急，方用温清饮加味：*芩、尾连、*柏、龙胆草(代栀子)、当归、赤芍、川芎各9克，生地15克，苍术15克，玄参24克，*芪15克，山药12克，补骨脂9克，茯苓12克，生牡蛎30克，鱼腥草30克，七剂。
二诊（1月4日）：患者自述前方尚未服，于诊病之次日即十二月二十九日，因头晕、恶心而急诊，查尿糖(++++)，酮体(+)，经注射胰岛素48单位后，酮体(-)，尿糖(++++)，此后始服上方七剂，药后“三多”症状渐减，但失眠、腰痛、乏力。今日查尿糖(++++)，酮体(-)，脉弦细，舌淡暗，乃于上方，去鱼腥草，加肉桂3克，丹参15克。
继用D每日1.5克，降糖灵每日75毫克。
三诊（1月18日）：上方共服十四剂，证情如前，查二次尿糖均为(++++)，酮体(-)，食量每日七两，已停用D，脉弦数，舌苔薄白稍腻，舌下静脉曲张，证属气阴两伤，兼有血瘀。尿中未见酮体再现，应予益气滋阴清热法正治之，兼于活血；改用基本方加味：生*芪15克，山药15克，苍术15克，玄参24克，生熟地各15克，*参、五味子、麦冬各9克，生牡蛎30克，五倍子6克，茯苓15克，补骨脂9克，玉竹9克，葛根15克，丹参15克，七剂。
四诊（1月25日）：服上方七剂，体力增强，但口干、眼干、恶心，乏力、腰痛，一月二十一日查空腹血糖毫克％。今日查空腹尿糖(±)，餐后尿糖(++++)，舌淡暗，脉弦细，继服上方，另用*芪、绿豆煎汤代茶饮，七剂。
五诊（2月1日）：服药后，体力不断增强，查尿糖：空腹(±)，餐后(-)，已停用西药，唯嗳气、腰酸痛、脉舌同前，上方加神曲9克。七剂。
六诊（2月8日）：诸证继续好转，但腰痛较重，查尿糖：空腹(±)，餐后(-)，脉弦细，舌淡暗，苔薄白，守用上方，去神曲、补骨脂，加川断、狗脊各9克。
七诊、八诊（2月15日、3月1日）：共服上方二十一剂，三消症状明显好转，体力倍增，腰痛减轻，每日食量五两，2月15日查空腹血糖毫克％，先后复查二次尿糖：空腹(-)，餐后(±)或微量，脉舌同前，此为证情好转，气阴未复，继服用上方。
九诊至十三诊（3月15日、3月28日）：共进上方五十五剂左右，诸证大减，三消症状逐渐消失，每日食量六两，不觉得饥饿，腰痛减轻，唯汗多，眠差，近日来因感冒，鼻涕*稠，口干喜饮，饮水稍多。四月二十二日复查空腹血糖毫克％，餐后二小时血糖毫克％。空腹尿搪(-)，餐后2小时尿糖微量，舌质淡暗，苔薄白，此乃病将康复，新感风热表证，暂用清热解表法，同时配制丸药方，候感冒愈后即服丸药，巩固疗效。处方：生*芪90克，玄参、茯苓、葛根、花粉各60克，*参、苍术、麦冬、五味子、生熟地、五倍子、川断、玉竹、补骨脂各30克，山药克，打糊为丸，如梧桐子大，每饭后服9克。
按：本例治疗四个月，共服中药壹百余剂，三消症状基本控制，血糖自毫克％降至毫克％，餐后尿糖自(++++)降至(±)或微量，停用西药，在巩固治疗之中。
案2：王某，男，40岁。
患糖尿病一年多，年2月诊断为糖尿病，空腹血糖毫克％，尿糖(++++)，“三多”症状较重，曾用胰岛素，D治疗得到控制，但停药后病情反复，致用D、优降糖及食量限制(每日六两)等治疗，已无法控制。于年11月，求治于中医，根据《新医学杂志》年第5期刊登的《对糖尿病的治疗体会》一文中治糖尿病的基本方及加减法，用药治疗。
当时主证，除“三多”症状外，疲乏无力，脸色蜡*，头发脱落，头晕眼花，耳鸣腰痛，手心灼热，下肢瘙痒，空腹尿糖(++++）、血糖毫克％。方药：生*芪30克，山药12克，苍术15克，玄参15克，生熟地各30克，麦冬、五味子、*参各9克，茯苓12克，五倍子9克，生龙牡各30克，生石膏30克，知母9克，花粉30克，乌梅、*柏各9克，肉桂3克。
服药二十剂后，“三多”症状明显减轻，五十剂后查空腹血糖毫克％，空腹尿糖多现阴性，餐后尿糖常在(+)或偶现（++），上述诸证大减，精神日渐旺盛，惟口干，尿浊，仍控制食量(每日六两)。同时逐渐减少西药用量，D每日3克减至1克，降糖灵每日毫克减至50毫克。
此后，直接通讯治疗，根据上述症状，属气阴两伤之证，处方；生*芪30克，山药12克，*参、麦冬、五味子各9克，生熟地各30克，苍术15克，玄参24克，生龙牡各30克，五倍子9克，茯苓15克，玉竹9克，花粉30克，*柏、乌梅各9克，丹参15克，山萸肉12克。连续服用50剂，诸证基本消失，病情稳定，空腹血糖毫克％，尿糖(-)，停用西药，于月24日来京复查，一般情况良好，食量每日八两，仍易疲乏，皮肤发痒，苔薄白，脉细滑，查空腹血糖96毫克％，空腹尿糖(-)，餐后二时半血糖．5毫克％，餐后二时半尿糖(-)，病情虽然稳定，仍须巩固治疗，予上方，去乌梅、山萸肉、丹参，加白蒺藜12克，地肤子9克，苦参15克。
按：本例通讯治疗将四个月，共用中药剂左右，“三多”症状基本消失，一般情况良好，食量每日六两增至八两，停用西药，空腹血糖自毫克％降至96毫克％，餐后血糖．5毫克％，空腹尿糖自(++++)降至(-)；餐后尿糖(-)。
四、说明
1．本文所论糖尿病的治法，除用于糖尿病之有三消症状者外，也适用于非糖尿病而有三消症状的尿崩症，可辨证选用。对于糖尿病而未见三消症状者，只要证合，亦可选用。
2．苍术配玄参，降血糖，*芪配山药，降尿糖，系施今墨先生的经验，许多人认为治消渴病，不宜用辛燥的苍术。据施今墨先生云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥但伍玄参之润，可制其短而用其长。
我在临床上，在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗隐性糖尿病，获得降血糖的满意疗效。
*芪配山药，降血糖，是取*芪的补中益气升阳及紧腠理的作用与山药益气阴、固肾精的作用，二药相配互相协同，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，防止饮食精微的漏滞，使尿糖转为阴性。此外，如用单味*芪30克煎汤代茶饮，对某些糖尿病人消除症状，及降血糖、尿糖，均有殊效。与*芪治蛋白尿似有相同的机理。据药理研究，*芪有降血糖作用，给家兔口服*芪，可使血糖明显下降；*芪有防止肝糖元减少，增强毛细血管抵抗力，防止毛细血管脆性及通透性增加；*芪对于肾上腺素有对抗作用。
总之，上述两个对药，一气一阴，一脾一肾(苍术健脾，玄参滋肾，*芪补脾，山药益肾)，从先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖，确有卓效。
基本方中之所以选用增液汤，生脉散及玉锁丹，是因为三方均从肺、脾、肾三脏滋养培本，清热益阴。
增液汤以麦冬之甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；以生地之甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾，偏于下焦；玄参之苦咸寒，增液清热入肺胃肾，作用于三焦。三药配用，养肺胃肾三脏之阴液，清上、中、下三焦之燥热。
生脉散以*参益肺脾之气，麦冬养肺胃之津，五味子敛肺肾之阴，着重于肺脾肾三脏，益气生津敛阴。
玉锁丹以五倍子之酸敛涩精降火，入肺肾；龙骨之甘涩固精潜阳安神，入心肝肾；茯苓之淡渗健脾安神，入心脾肾。三药合用，敛气固精，降火安神，作用于肺脾肾三脏。
因此，由上述三个成方再加两个对药组成的基本方有滋阴清热，益气生津，敛气固精的作用，方中以苍术、茯苓健脾祛湿，补中有消，滋补而不腻，使燥热清、气阴复，恢复肺脾胃肾诸脏的功能，使水谷运化正常，三消之证自愈。正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。
3．在临床实践中，发现许多糖尿病人，舌象暗，有瘀征，尤其冠心病、脉管炎而合并有糖尿病的病人，用活血化瘀法治疗，收到一定的疗效，根据现代医学认为糖尿病有特异的细小血管症以及部分糖尿病人的胰腺血管有闭塞不通的病理现象，将活血化瘀法试用于糖尿病的治疗，是一条值得重视的途径。
4．对已在用西药治疗的病人，在服中药时不要停服西药，而要逐步减量，渐至停服，凡过去长期用过胰岛素的患者，中药治疗所需时间一般较长。
5．如在服中药的同时配合服用胰脏干粉治疗效果较好。
6．采用上述诸方法治疗糖尿病，对于“三消”症状消失较快，但对血糖、尿糖恢复正常所需的时间则较长，最少要服至四十剂，最多的服壹百多剂，曾经加大药量，以冀速效，结果适得其反。
7．对于糖尿病合并其它慢性疾病，按轻重缓急，辨证与辨病相结合，再加两个对药，可以取效。
本文选自《名家临床汇讲》，中国中医药出版社出版。
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