编者按
只有切除所有肿瘤才有可能治愈。这需要患者的原发性肿瘤和寡转移瘤均可切除。对于大多数转移性肾癌患者来说，减瘤性肾切除术（CN）是一种姑息性治疗方法。CARMENA是一项III期非劣效性随机对照试验，该研究结果发表在年的新英格兰杂志上。比较了CN后辅以舒尼替尼治疗和单独舒尼替尼治疗的疗效。结果表明，在OS方面，舒尼替尼单独治疗并不劣于CN后辅以舒尼替尼治疗。
今年7月份，在欧洲泌尿外科学杂志上，作者对CARMENA研究结果进行了更新，主要为以下两点：1.随访时间进行了延长；2.根据IMDC分层标准，对该结果的部分亚组重新进行了分析。
既往研究结果回顾
研究中包括例中危和MSKCC低危的转移性ccRCC患者，其中例被随机分到CN辅以舒尼替尼组，例分到单独舒尼替尼组。两组的患者转移部位的中位数均为2。根据实体瘤反应评估标准1.1（RECIST），两组患者的肿瘤负担中位数/平均值为ml，其中原发肿瘤占80ml。这项研究没有达到名患者的预期总量，独立数据监测委员会（IDMC）建议试验指导委员会结束这项研究。
在中位随访50.9个月后的ITT分析中，CN组的中位OS为13.9个月，而单用舒尼替尼组为18.4个月（HR:0.89，95%CI:0.71–1.10）。这个结果在MSKCC危险分层标准中的两个危险组都有发现。对于MSKCC中危患者（n=），CN组中位OS为19.0个月，单用舒尼替尼组为23.4个月（HR:0.92，95%CI:0.60-1.24），MSKCC低危患者（n=）中，CN组中位OS为10.2个月，单用舒尼替尼组为13.3个月（HR:0.86，95%CI:0.62-1.17）。
CARMENA临床试验：减瘤性肾切除术与舒尼替尼单独治疗临床疗效对比
研究背景：
该研究进一步提供了OS的更新和对亚组的重新分析结果。研究方法：?年到年入组的患者。包括例中危和MSKCC低危的转移性ccRCC患者，其中例被随机分到CN辅以舒尼替尼组，例分到单独舒尼替尼组。主要研究终点为OS，使用新的截止日期（年10月，中位总无时间生存期随访时间为33.6个月），对患者按照IMDC标准通过危险因素进行重新分组。?研究结果：
舒尼替尼单独治疗并不劣于CN后辅以舒尼替尼治疗(hazardratio研究结论：
?舒尼替尼单独治疗并不劣于CN后辅以舒尼替尼治疗，在需要系统治疗的mRCC患者中CN疗法不能用作标准治疗。然而，对于IMDC分层只有一个危险因素的患者，有可能从先进行CN治疗中获益。参考文献：
[1]MejeanA,RavaudA,ThezenasS,ChevreauC,BensalahK,GeoffroisL,etal.SunitinibAloneorAfterNephrectomyforPatientswithMetastaticRenalCellCarcinoma:IsThereStillaRoleforCytoreductiveNephrectomy?EurUrol.
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