尽管糖尿病酮症酸中*患者通常有糖尿病病史,但27%至37%的人新诊断为糖尿病。5,6这在幼儿中尤其如此。大多数患有糖尿病酮症酸中*的人患有1型糖尿病。
还有一个2型糖尿病患者亚组患有酮症倾向糖尿病;该亚组占糖尿病酮症酸中*患者的20%至50%。
糖尿病酮症酸中*
酮症易发性糖尿病患者胰岛素分泌受损;然而,通过适当的葡萄糖管理,β细胞功能得到改善,临床过程类似于2型糖尿病。
糖尿病酮症酸中*是由新发糖尿病引起的胰岛素缺乏、胰岛素不依从、处方或非法药物使用以及因感染而增加的胰岛素需求引起的。
这种胰岛素缺乏会刺激反调节激素(胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素)的升高。
没有使用葡萄糖的能力,身体需要替代能源。脂肪酶活性增加,导致产生游离脂肪酸的脂肪组织分解。
这些成分被转化为乙酰辅酶A,其中一些进入克雷布斯循环以产生能量;其余部分分解为酮类(丙酮、乙酰乙酸酯和β-羟基丁酸酯)。
酮可以用作能量,但会迅速积累。糖原和蛋白质被分解代谢形成葡萄糖。这些因素共同促进高血糖,导致渗透性利尿,导致脱水、代谢性酸中*和高渗状态。
糖尿病酮症酸中*
糖尿病酮症酸中*的表现因严重程度和合并症而异。
多尿伴多饮是最常见的症状,在一项关于儿童1型糖尿病的研究中,98%的人都发现了这种症状。
其他常见症状包括体重减轻(81%)、疲劳(62%)、呼吸困难(57%)、呕吐(46%)、发热性疾病(40%)、腹痛(32%)和多食(23%)。
脱水会导致心动过速、皮肤弹性差、黏膜干燥和体位性低血压。代谢性酸中*可能导致代偿性深呼吸,而丙酮的增加可以在患者呼吸中感觉到水果味。
精神状态可以从嗜睡到嗜睡和昏迷不等。详细的评估可能会揭示诱发因素,尤其是不遵守医疗方案和感染,这些都是糖尿病酮症酸中*的常见原因。
糖尿病酮症酸中*
A1C、血尿素氮、肌酐、血糖、电解质、pH值、血酮的测定;全血细胞计数;尿液分析;心电图;阴离子间隙和渗透压间隙的计算可以将糖尿病酮症酸中*与高渗性高血糖状态、胃肠炎、饥饿性酮症等代谢综合征区分开来,有助于诊断合并症。
适当的治疗包括静脉输液和胰岛素,以及监测葡萄糖和电解质水平。脑水肿是一种罕见但严重的并发症,主要发生在儿童身上。
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