由上海医学会核医学分会PET与分子影像学组主办《线上共享病例专栏》第三十七至第四十期病例精彩纷呈，包括了脾脏结核、胃角异位胰腺、组织细胞增生性疾病、血管肉瘤及系统性红斑狼疮的诊断与鉴别诊断。
第三十七期
医院张晓莹、刘思敏、刘英老师提供病史简介：女，46岁，体检发现脾脏多发占位。实验室检查：血沉25mm/h，血常规、CRP、肿瘤指标未见异常。影像描述：右侧颈部、左侧锁骨区、左侧腋下多发淋巴结增大伴糖代谢增高，SUVmax5.8-15.1；脾脏增大，见多处糖代谢增高病灶，局部见密度稍减低，SUVmax9.3。
最终诊断：左侧腋下淋巴结活检：提示慢性肉芽肿性病变，可见类上皮细胞、朗格汉斯细胞及凝固性坏死，提示结核可能。患者行2年正规抗结核治疗，定期规律复查，以上病灶均逐渐缩小至消失。
病例点评：结核发病率近年有所上升，通常发生在免疫力降低的情况下，如：糖尿病、疲劳、免疫抑制剂应用（肿瘤病人）、激素应用、自身免疫性疾病病人、肿瘤病人合并、AIDS等；结核病理本质是干酪样坏死性肉芽肿，病变累及范围广，影像形态、时相各异，鉴别诊断较难。在日常工作中，不仅要与不同器官、不同时期的结核病比较，还要与其他肉芽肿性病变、良恶性肿瘤进行鉴别诊断，充分认识结核病多灶性、多态性的特点，提高影像诊断水平。第三十八期
医院刘菲、胡四龙老师提供
病史简介：患者男，30岁。上腹部隐痛2月余。实验室检查：未查。平素身体健康，无特殊病史。外院胃镜：胃角隆起性病变，活检病理：慢性非萎缩性胃炎，部分腺体低级别上皮内瘤变。
影像描述：本院CT：胃MT可能，cT4aN0可能。本院超声胃镜：胃角粘膜下隆起性病变：MT？不除外转移性，建议必要时行EUS-FNA或深凿活检。18F-FDGPET/CT：胃角小弯侧胃壁增厚，范围约1.6×2.2cm，未见FDG代谢增高。
最终诊断：超声内镜引导下深挖活检：胃角隆起处探及胃壁层次清晰，病变起源于固有肌层，呈类圆形等回声改变，直径约2cm，深挖活检，组织病理：胰腺异位。
病例点评：异位胰腺（heterotopicpancreas，HP），又称迷走胰腺，指与正常胰腺无解剖和血管联系的孤立胰腺组织。HP好发于胃肠道，90%的病灶位于胃、十二指肠及空肠近端，消化道外少见。诊断HP最常用的是超声内镜和CT增强，脐凹征为其典型表现，以胰腺腺泡组织为主的HP呈明显强化，而以胰腺导管及增生平滑肌为主的HP则强化不明显。HP影像学表现与胃息肉、平滑肌瘤、间质瘤等粘膜下肿瘤相似，难以鉴别，确诊需依靠活检或手术病理。正常部位胰腺的任何疾病均可发生于异位胰腺，如胰腺炎、囊肿、肿瘤等，异位胰腺通常FDG代谢不高，但当并发炎症或肿瘤时，FDG代谢异常增高。
第三十九期
医院周金鑫、张敏老师提供
病史简介：患者，男性，38岁。2年前无明显诱因下出现行走不稳，持物不稳，伴有视物模糊；4月前出现言语不清、饮水呛咳。曾诊断“中枢性尿崩症”。长期口服弥凝控制。查体见胸前褐色丘疹和背部深红色斑块。MRI增强见中枢神经系统多发异常信号；腹盆CT见外周骨多发骨质异常改变。腰椎穿刺脑脊液生化、感染、自免脑、脱髓鞘、副肿瘤等相关指标均未见明显异常。
影像描述：PET/CT示左侧背侧丘脑、双侧小脑半球代谢不均匀减低，脑桥背盖部代谢两侧不对称；垂体柄上段稍增粗，代谢稍高，SUVmax7.5。后颈部及背部皮肤增厚，代谢轻度增高，SUVmax4.1。全身骨骼多发溶骨性骨质破坏，部分伴硬化带，部分周围骨质硬化，代谢增高，SUVmax3.9-9.6。
最终诊断：Erdheim-Chester病（累及中枢、垂体、皮肤、骨）。背部皮肤活检：真皮内见多量泡沫细胞和杜顿细胞浸润；免疫组化：组织细胞CD68（+），CD（+），PGM-1（+），CD4（+），Ki67（个别+），S-（-），CD（-），Langerin（-），CD1α（-）。
病例点评：Erdheim-Chester病（ECD），又称骨硬化性组织细胞增生症，是一种罕见的系统性组织细胞增生性疾病，通常为泡沫细胞，常见Touton巨细胞。主要见于成年人，平均发病年龄55-60岁，男性居多。该疾病最常累及骨骼（95%），常表现为对称性长骨干骺端硬化性改变。中枢神经系统ECD常引起中枢性尿崩症和神经变性小脑综合征。多系统病变也常累及心血管、腹膜后区域（肾）、肺及胸膜、皮肤等。诊断需与朗格汉斯组织细胞增生症（LCH）、罗道氏病（RDD）相鉴别。
第四十期
医院张慧玮、姜东朗、左传涛老师提供
病例A
病史简介：女性，85岁。主诉右颌面部及颈部皮疹伴疼痛进行性加重2月余。就诊时颈部皮肤发紫，肿胀明显，皮肤有破溃，疱疹。既往否认结核、外伤等病史。实验室检查：贫血及血小板减低，C反应蛋白升高，凝血功能降低。T-SPOT（-），肿瘤指标（-）。
影像描述：18F-FDGPET/CT示颅面部、双侧颈部及前胸壁广泛皮肤肿胀，部分皮下伴软组织肿块形成，伴FDG代谢增高，SUVmax14.1；双侧颈部及双侧锁骨区见多发肿大淋巴结影，大者约2.0×1.2cm，伴FDG代谢增高，SUVmax4.4；双肺内见多发不规则斑片影，部分内见空洞，伴FDG代谢不同程度增高，SUVmax5.8。
最终诊断：经颈部皮肤活检，病理结果：血管肉瘤。皮肤组织培养：见鲍曼不动杆菌。
病例点评：血管肉瘤（Angiosar