1、男，40岁。无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高37.5℃，无盗汗，体重无明显变化。查体：双侧颈部各触及一个2x2cm大小淋巴结，左腋窝一个2x1cm大小淋巴结，活动，无压痛，腹软，肝脾肋下未触及。化验：Hbg/L，WBC5.3x/L，PLTx/L。胸腹部CT未见明显淋巴结肿大。右颈部淋巴结活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。本例最可能的分期是：
A．ⅢA
B．ⅢB
C．ⅡA
D．ⅡB
E．ⅣB
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「答案C」
解析：①本例有双侧颈部、左腋窝受累，位于横膈的同侧，应为Ⅱ期。②本例最高体温仅37.5℃，故按9版内科学P标准不能诊断为B组，故应为ⅡA期。
2、不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是：
A．关节肿胀
B．多发生于大关节
C．部位固定，非游走性
D．呈反复性发作
E．不遗留关节畸形
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「答案C」
解析：关节型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因关节血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，多发生于膝、踝、肘、腕等大关节。呈游走性（C错），反复性发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。
3、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是：
A.静滴长春新碱
B.口服糖皮质激素
C.脾切除手术
D.输注血小板
E.输注免疫球蛋白
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「答案B」
解析：①特发性血小板减少性紫癜（ITP）是血小板免疫性破坏所致，治疗首选糖皮质激素，有效率为80%（B）。②免疫抑制剂长春新碱不宜作为首选，仅用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者。脾切除用于糖皮质激素正规治疗3~6个月无效者，对于血小板＜10×/L者，为预防颅内出血，可输注浓缩血小板、静脉注射丙种球蛋白等。
4、输注新鲜冰冻血浆的主要目的是：
A.补充血浆蛋白
B.补充营养
C.提高免疫力
D.纠正止血功能异常
E.补充血容量
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「答案D」
解析：①凝血因子主要存在于血浆中，新鲜冰冻血浆含有全部凝血因子，因此输注新鲜冰冻血浆的主要目的是补充凝血因子，纠正止血功能异常（D）。②输注白蛋白的主要目的是补充血浆蛋白和提高胶体渗透压，血液不是营养品，因此不能靠输血来补充营养。输血也不是提高免疫力的措施，补充血容量可以给予晶体或胶体溶液，而不是血液。
5、女，30岁，既往无甲亢病史。妊娠2个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺I度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是：
A.应用丙硫氧嘧啶
B.外科手术
C.应用碘化钠溶液
D.I治疗E.应用甲巯咪唑
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「答案A」
解析：①患者妊娠2个月，有典型甲亢症状（怕热、心悸、多汗、甲状腺肿大），FT3、FT4升高，TSH降低，应诊断为妊娠甲亢。TRAb阳性提示自身抗体存在，应考虑为Graves病。②按9版内科学观点，妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，故不答B。甲亢合并妊娠分为T1期（孕1~3个月）、T2期（孕4~6个月）、T3期（孕7~9个月）。对于T1期甲亢，应首选丙硫氧嘧啶治疗，因其对胎儿发育无明显影响，答案为A。因甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良，故严禁用于T1期妊娠甲亢的治疗。③碘化钠溶液仅用于甲危的急救。妊娠甲亢严禁I治疗，因I具有放射性。
6、有一人患者输血后出现全身瘙痒、荨麻疹，应为：
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.细菌污染反应
E.循环超负荷
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「答案B」
解析：①输血后出现皮肤瘙痒、荨麻疹，应诊断为变态反应（过敏反应），答案为B。②发热反应常表现为寒战高热。溶血反应常表现为腰背部疼痛，低血压、休克、尿呈酱紫色。细菌污染反应常表现为败血症。循环超负荷常表现为急性左心衰。
7、腺垂体功能减退症最常见的原因是：
A.希汉综合征
B.各种垂体肿瘤
C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变
E.颅内感染后遗症
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「答案B」
解析：①腺垂体功能减退症的病因以各种垂体肿瘤多见（包括功能性和非功能性），以产后大出血引起的腺垂体缺血坏死（希汉综合征）最典型、最严重，答案为B。②原发性空蝶鞍症、糖尿病性血管病变、颅内感染也可引起腺垂体功能减退症，但少见。
8、肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是：
A.禁水（禁饮）试验
B.测定尿渗透压和血钠
C.测定尿渗透压和比重
D.测定血浆和尿渗透压
E.加压素试验
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「答案E」
解析：①肾性尿崩症是一种遗传性疾病，因肾小管对血管加压素不敏感，而导致与中枢性尿崩症的相似的临床表现。注射外源性血管加压素后，尿量不减少，尿比重不增高，血浆加压素浓度正常或升高。而中枢性尿崩症患者注射外源性加压素后，尿量减少，尿比重增高，尿渗透压增高。因此加压素试验可用于鉴别肾性与中枢性尿崩症（E）。②禁水（禁饮）试验虽有一定的鉴别意义，但不是最佳试验，直接测定BCD项，对两者的鉴别价值不大。
9、甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是：
A.结节性甲状腺肿
B.弥漫性甲状腺肿
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.甲状腺腺瘤
E.甲状腺腺癌
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「答案B」
解析：①状腺功能亢进症常有甲状腺弥漫性对称性肿大，质地不等，无触痛，答案为B。②长期缺碘可导致单纯性甲状腺肿，随着缺碘时间延长，病变继续发展，可形成结节性甲状腺肿，少数病例可继发甲亢。C为甲状腺的炎性疾病，D为良性肿瘤，E为恶性肿瘤。这些都不属于甲亢的常见病变。
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