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TUhjnbcbe - 2022/3/6 1:40:00
14糖尿病——谭日强医案

巢某,男,43岁。起病已1年多,全身乏力;口渴喜饮,多食易饥,小便频数,大便干燥,医院检查,尿糖(H),空腹血糖87毫克%,诊断为糖尿病,给服降糖灵,疗效不显。患者日渐消瘦,脘腹胀痛,舌质红,苔薄*,脉弦而数。

此脾阴不足,胃实中消之候,拟滋脾清胃,润燥通幽为法。用麻子仁丸改作汤剂:

火麻仁1g,杏仁10g,枳实6g,厚朴6g,白芍10g,大*10g,栝蒌1g,白10g,川楝10g,陈皮5g。服5剂,大便通畅,脘腹痛止;继用原方去大*、薤白、栝蒌、川楝、陈皮,加沙参、麦冬、花粉、石斛等味为治。复查空腹血糖91.5毫克%,尿糖阴性,诸证痊可。《经方验案评析》

论:以上症状,都是胃热。糖尿病,号称永治不愈的顽疾,也给治愈了,又是一例成功医案。如不是小便频数,大便干燥,就会误认为是白虎汤。白虎汤医案,也是口渴喜饮,多食易饮,病理也是胃热。

15咳嗽——闫云科医案

张某,女,7岁,有咳嗽夙疾,逢冬尤甚。常服氨茶碱、甘草片以求缓减。近感冒发热,咳嗽益剧,经西医输液、服药一周,热退而咳不止,求服中药。老妪形瘦神疲,咳嗽气逆,痰少不爽。胃纳不馨,口苦,口渴欲饮,饮后顷刻即溲,大便干秘,六日未行。其舌,尖边红,苔白厚腻。诊其脉,沉弦细略数。触其腹,腹壁软,左少腹微拒按。咳嗽逢冬或得冷即发,属支饮也。外感未予发表宣散,致邪化热以成太阳阳明。胃中燥热,腑气不通,津液不得四布,肺失肃降通调,是以大便秘、小便数、咳逆不已。治当清泻阳明,上病下治,以大肠与肺相表里也。

麻子仁丸4粒,上下午各1丸

二诊:大便通畅,小便减少,咳嗽短气亦轻,胃纳增,仍口苦,脉舌同前,左少腹压痛不再。腑气已通,肺司肃降,然余热未尽也。拟小柴胡汤加味治之。《经方躬行录》

论:咳嗽者,肺胃之病。咳者,非独肺病,五脏六腑,俱能致咳。五脏六腑,俱能致咳者,是俱能至肺胃之气逆也。饮后即溲,大便干秘,六日未行,此为腑气不通之咳嗽也。麻子仁丸,通大便以降肺胃之气也。

麻仁丸与肺逆咳嗽之病,都源于太阳病。胃热便结,大肠不通,则肺气不降。肺与大肠相表里,肺主降而大肠主升。不通则不降,不降则咳逆。这也就是为什么加杏仁的意思,杏仁上能降肺气,下能通便秘。罗大伦老师以前给腹痛患者开过杏仁露,应就是从麻仁丸来的灵感。

16燥咳——蒋卫东医案

张某某,女,74岁,年11月8日诊。患者近个多月来,咳嗽胸痛,曾服中西药,收效甚微。症见咳嗽胸痛,痰少带血丝,不易咯出,咽干口燥,形体消瘦,神萎,食欲不振,肚脐部疼痛,按之痛甚,大便八日未解。舌淡红、苔薄,脉细软微数。此系患者年老阴亏,虚热内生,肠失濡润,大便秘结,腑气不通,肺失肃降,复感燥热之邪,更耗阴液,最终导致阴虚燥咳,故治以滋阴通腑,润肺止咳。处方麻仁丸合麦门冬汤加减:

麻仁、麦冬、沙参、紫菀、百合各15克,白芍0克,生大*(泡)、甘草各5克,枳实、*芩、杏仁各10克。

药进剂,咳嗽大减,大便通畅。药已中病,恐大*泻下伤正,厚朴温燥伤阴,故去之,又进剂,诸症基本消失,继以麦门冬汤善后。[江苏中医,(5):5]

按语:本案根据“肺与大肠相表里”原则,以滋阴通便为主治其本,配合润肺止咳法治其标。标本兼顾,咳嗽向愈。《伤寒论名医验案精选》

17癃闭——闫云科医案

马某,男,76岁,农民,年虽古稀,体犹健也。某夜,其子请余出诊,云其父两日未尿,始村医置导尿管,重复插抽,消*不严,致尿道感染疼痛,坚拒再导。然小腹憋胀难忍,呼喊之声不绝于耳。小便点滴,一如屋漏。咳嗽喘息,烦躁不宁。面色暗红、唇焦,舌红,苔*腻。诊得脉滑略数,膀胱如桴球,几与脐平。

余初临此急症,颇感手足无措。见其咳时小便可下,师上窍通、下窍泄之治,令筷子探吐,然收效甚微。观其口干苦,思饮而不敢,大便干秘,五日未行。顿悟此阳明腑实,津不四布,但输膀胱也。治当通谷道以利小便,嘱速服麻子仁丸粒,约三小时,大便始下,形同萝卜,坚硬如石,小便随下。嘱早晚各1丸,连服七日,务令大便通畅。之后家访,大便日一行,小便虽不畅,尚可行也。劝其继续服药,以经济拮据为由谢绝。此年事也。《经方躬行录》

论:腑气不通,肺气不降,肺主治节,通调水道,肺气不降,则水道失调,所以小便不利。气逆则咳,不降又癃闭。脾约者,膀胱水涸之证,此却膀胱满急,不能外泄。阴阳变化万千,不可胜数,什么奇奇怪怪的症状都有。

18癃闭——周玉英医案

杨某某,男,83岁,年8月11日诊。患者近一年来小便量少,点滴而出。7月份曾在本院治疗,诊断为“前列腺肥大”、“尿潴留”,留置导尿一周出院。近日来少腹胀满,小便点滴不通,咽干,烦渴欲饮,大便秘结,少腹按之疼痛,舌质红,苔薄,脉细弦。诊断为“癃闭”,辨证为膀胱湿热,肺热壅盛,以麻仁丸9克,开水冲服,连续服二个月,症状消失,随访半年,未见复发。[四川中医,(9):8]

按语:麻仁丸润肠以开肺气,提壶揭盖,令小水下通。本方本治大便秘,小便数,但本案虽为渡闭,其病机则为肠失润而肺失宣,故宜麻仁丸治之,足见临证辩证之重要。

论;有癃闭医案,也感觉不可思议。本案按语分析的很到位,润大肠泄下,以开肺气治水。此与小承气汤医案,泄大肠以治咳嗽喘逆的病理是相同的。只是此肺气不降,不能化水而通利小便。大肠秘结,竟然会致癃闭,而其治法思路,也是很少有。

正常的医案是视其前后,知何部不利,利之则愈(阳明五十六),本条癃闭,是典型的前后俱不利。《伤寒论名医验案精选》

19尿失禁——王三虎医案

刘某,女,9岁,产后小便失禁两月。患者自述产后出现小便频数且站立行走时即有小便流出,无其他明显不适。经在本地中西药治疗无效,于年3月5日来医院就诊。泌尿外科诊断为压力性尿失禁,建议保守治疗三个月,若无效则进行手术治疗,遂来中医科求治。患者体质中等,面色略显苍白虚肿,自汗,舌质偏红,苔微*,脉细弱。又诉大便二三日一行,质地干硬。思此证尿失禁、频数、大便秘结、自汗,与脾约证相似,尿失禁乃系小便频数之甚者,乃投麻子仁丸加味:麻子仁15克,杏仁1克,大*8克,枳实10克,芍药1克,厚朴1克,金樱子1克。4剂。

3月1日复诊,谓服药后大便通畅,小便即恢复正常。停药后大便又干结难下,小便也不能自控。药证相符,嘱常服麻子仁丸,保持大便通畅,携药回家。后托人来告,病愈两月,未再复发。[实用中医内科杂志,();30]

按语:仲景尝谓:“小便数者,大便当硬。”脾约证是以大便秘结,小便频数为特征,虽未言其小便失禁,但小便异常与大便秘结之关系,由此可见端倪。据报道,遗尿儿童多有便秘史,用麻子仁丸治疗有良效。《伤寒论名医验案精选》

论:本条是产后大便难,后是肺气不降,水道失调,小便频数而失禁。仍是通大便,麻仁丸治产后之便难。为什么会面色略显虚肿,此就是气逆不降,上壅之虚肿。气降则不虚肿。

原来以为产后亡血之脉涩,现在看来不是,还是产后亡津液大便难。

好多妇人产后会小便不利,尿不出来,后来用的插导尿管。而此病因,有的就是产后大便难。此就是麻仁丸证。记的看罗大伦的书里有治此病时,具体用的什么药忘记了,但用的是提壶揭盖法,就是降肺气利小便。

0尿崩——章柏生医案

吴某,4岁。素来过食醇酒肥甘,以致口渴引饮,每日饮绿茶水约10磅(ml),排尿6次/日。来院时,烦渴加重,饮水量每天达15磅,尿频益甚,4-7次/小时,尿色*,腹胀满,大便秘结难受,口苦且干,烦躁不安,夜寐不宁。下腹部硬满,右侧按之压痛,能触及大便结块状硬物,口干唇燥,舌质红,舌苔*燥,脉滑而实。化验:血象均正常;尿检偶见少量白细胞,无脓球,蛋白、尿糖、管型均为阴性,尿比重1.,总胆固醇4.9mmol/L,肝功能正常,空腹血糖5.3mmolL。西医诊断:尿崩症,便秘。中医诊断:消渴症。证属胃强脾弱。乃长期过食醇酒肥甘,胃肠燥热内积,脾阴受灼,不能为胃行其津液,反使津液下趋直流,偏渗于膀胱,而致尿多尿频。拟润肠通便,佐以摄尿,方用麻子仁丸改汤剂加减施治。处方:火麻仁10g,杏仁10g,生白芍10g,生大*(后下)10g,积实10g,广木香6g,覆盆子10g,桑嫖峭10g。

3剂尽,便下燥尿几十枚,腹部胀满顿减,口干渴饮大有好转,饮水量减至每日5磅,排尿次数每小时3次,待尿次每小时1次,遂将生大*改用制大*,续服用7剂,此后,诸症渐消失。1周后病愈出院,至今未见复发。摘自:章柏生,尿崩症治疗二则体会,医院学报,,(4):3.《经方治验内分泌代谢病》

论;有癃闭,有尿失禁,还有尿崩。麻仁仁丸,把大便秘结,肺主治节的病理,演译的淋漓尽致。

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