脊髓损伤后继发性水肿一例脊髓损伤原发性损伤为力学损伤，不可预防与改变。脊髓损伤继发性损伤的影像学表现是脊髓高信号影和脊髓肿胀。脊髓损伤后高信号影常常长升2到3个节段，可能为如下的病理状态：坏死、出血、缺血、水肿、脱髓鞘等。脊髓损伤早期表现为脊髓肿胀、直径增大。进行性脊髓压迫症常表现为脊髓变细，特别是关节脱位或角状后凸压迫。脊髓损伤早期治疗策略主要是减轻继发性损伤，这是早期手术减压固定、激素脱水药等使用的理论依据。遗憾的是，即使用尽了全力，有时候并不能有效阻止脊髓继发性损伤的发展，这就是脊髓医生的悲观和无助。最近的一例病人让我过年至今心情沮丧。病历摘要。男性，38岁，年2月1日（初一）车祸伤后下肢不能活动于次日（初二）到本院急诊科，查体和CT检查后诊断为：C7/T1骨折小关节脱位，颈脊髓损伤（ASIAA级）。给予甲强龙脱水正规治疗，3日（初三）转入骨科，本组值班收治。查体：胸骨角平面以下痛触觉消失，三角肌和屈肘肌力V级，伸肘肌和伸腕屈腕肌力IV级，屈指伸指肌力III级。急诊MRI显示C7/T1骨折小关节脱位，脊髓受压，高信号影位于C6-T1，脊髓肿胀。（C7/T1骨折小关节脱位）（C7/T1骨折小关节脱位，脊髓受压，C6-T1高信号影）入院后拟急诊手术，病人出现血压不稳，呼吸道痰多，咳嗽无力，低热，只能牵引等待风险评估好转。这个期间一直扩容、血管活性药物维持平均动脉压80-85mmHg以上、白蛋白35g以上、血球压积35%以上、脱水和激素、呼吸训练、辅助排痰等。5天后（初八）病情平稳，行后路切开复位，C6-T1椎板切除减压。手术顺利，术后继续如上治疗3天。查体显示痛觉减退到剑突，腕指肌力增加约半级。但病人逐渐出现尿崩症表现，这是预后不好的表现。复查MRI显示高信号影上升3个节段到C3平面，肿胀加重，即使切除椎板的C6-T1脊髓仍然肿胀。我和张医生忙了一个春节，得到了这么一个影像结果。好在临床结果勉强可以接受：病人本体觉有恢复，自觉感觉平面在下降，手部肌力自觉有好转，可以持勺。病人医院，电话随访中。（术后X片）（术后CT序列恢复较好）（脊髓肿胀，C3-T2高信号影）/02/22(No.)预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇