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说透颅咽管瘤各手术入路哪些做法不行取-姜金利许百男（点击题目翻开）报导此后，有读者留言议论，以下：
吴斌（专访链接）
审慎看了这篇报导，有几个看法
1，准许这个说法：“要保存这些（前交通动脉）重大构造，这是不行触碰的，这是红线。”我亦不停强调，不论在何种情景下，都严禁结扎前交通动脉。
2，部份准许：“所谓尿崩，保存垂体柄越长，术后尿崩越可调换，不是说不能剪断，剪断是不行逆的，会平生的尿崩。但能够依据情景酌情处理，由于处理掉了，复发的几率就低了。”没错，“酌情处理掉了垂体柄复发的几率就低了”。但切除已完整被肿瘤腐蚀的垂体柄并不必定是形成“平生尿崩”的道理。
由于完整被肿瘤腐蚀的垂体柄早已落空了个别的生理功用，下丘脑与垂体间已有代偿（详细机制尚未搞清），这类情景下，术后涌现尿崩的道理应与损伤了下丘脑中心区（三脑室前下部）关系。
故术后尿崩和程度与术中对下丘脑的爱护亲近关系。很多时辰，即使切除了受蚀垂体柄，但允洽的爱护了下丘脑，术后尿崩亦较轻，在不屈弥宁的情景下，逐日尿量在-ml，乃至更少。
于是，关键的是下丘脑爱护。换句话说，形成“平生尿崩”的道理不必定是“剪断”了垂体柄，更多时辰是下丘脑损伤的后果。固然垂体柄未被完整腐蚀时，应尽管爱护之。
3，文中“咱们大部份仍是在张大翼点的基本上去终了手术。”。这与咱们不同，咱们15年来，切除颅咽管瘤的“合流入路”是“额底纵裂入路”，罕有翼点，少用“团结入路”。如深入议论就会波及“翼点死角”，即所选入路的路线与手术轴向的题目，在此就不详细议论了。
姜金利：
我曾经都用额底纵裂入路，以为是个很好的脑外肿瘤脑外做的入路，许主任还给起个诨名“姜纵裂”，但这个入路确切有良多束缚，纵裂比侧裂难分的多，额叶内侧面轻易伤害，此后软化，也有术后并发额叶血肿的，就不肯用这个入路了。改用侧方额下聚集终板，术野宽多了，重大构造都能很好暴露。
吴斌：
“姜纵裂”没辩论下来很怅然。你提到的纵裂“束缚”并不是不能超越的阻滞，这些详细技能题目，经太永劫间的砥砺完万能够降服。但“翼点死角”（包含翼点入路和额外侧入路）是自然的，其从一侧投入的手术轴向很难经历技能矫正获得革新。如术中很难直视鞍内、两侧下丘脑和三室穹顶部。
张小鹏：
颅咽管瘤手术入路不该完全而定。依据肿瘤成长的方法、主体部位、术者熟练程度而采用不同的入路。各式入路城市有必定的死角。
翼点入路以前，哄骗额下入路，弱点是嗅神经难以保存、上凸到三脑室上部乃至到室间孔以上肿瘤暴露痛苦，为了暴露只可上抬额叶，是形成术中嗅神经拉断、额底伤害、脑内血肿的道理。
自翼点入路推出后，从额侧方投入，对脑损伤显然少于额下入路。一段工夫翼点入路，成为做颅咽管瘤的典范入路。但翼点入路对上凸显然地位高的肿瘤，依然暴露不敷好，又涌现了翼点团结纵裂中线入路，由于颅咽管瘤为脑外肿瘤，其凸入室间孔区或部份侧脑室的肿瘤与周边有易于离开，于是从纵裂中线下推肿瘤，尔后仍是从翼点入路取瘤，处理翼点入路取上部肿瘤痛苦的弱点。但终归要做两个手术瘦语，也许是张大翼点入路的瘦语。
姑苏兰讲解（专访链接）引入“眉弓锁孔”，汲取了额下入路、翼点入路的长处，更易于聚集终板入路，嗅神承受牵拉节减。
二十多年来，我对上述几种入路均有运用，以为今朝关于个别颅咽管瘤，采纳眉弓锁孔便可，长处是创伤小、关于上凸肿瘤暴露优于额下入路、翼点入路，也优于纵裂胼胝体入路（后者入路深、损伤胼胝体、对下部肿瘤暴露不好）。
但眉弓入路依然出弱点，如鞍内暴露为死角，尽管关于上突显然肿瘤的暴露要好过翼点入路，但仍是对比难暴露到室间孔或以上的肿瘤。
几年前我提议了额鼻突锁孔入路，大略便是这两年提议来的鸡冠入路，额窦完整切除或磨除，不会有术后额窦发炎的题目。长处是关于较大的肿瘤，能够直接暴露到室间孔程度，弱点依然是不能暴露鞍内。
于是说颅咽管瘤的手术入路不该该停止一种。
神外前沿E-mail：gouxinyu
neurochn.