这是一篇通俗易懂的连载文章，揭示了从慢性肾脏病的开始，发展到尿*症的过程。协助读者了解尿*症病人的生活，保护自己的肾脏。同时也能更好地关心、帮助慢性肾脏病患者。
尿微量白蛋白与肌酐比值见老刘嚷嚷着拿了化验单进了诊室，*医生接过化验单一看，原来尿常规化验回报结果是：蛋白尿++，尿潜血+，尿比重是大于1.。
尿微量白蛋白与肌酐比值化验回报是尿微量白蛋白mg/L，尿微量白蛋白与肌酐比值.08mg/g。
老刘：你看，有蛋白，有潜血，也有红细胞。这个准确吗？为什么会有这些情况？
尿常规*医生：我每一次看病人的尿常规化验单时，都会看一眼尿比重。正常情况下的尿比重为1.到1.。尿比重越低，说明病人喝水太多（当然尿崩症另说），尿液里面的物质稀释得越厉害，结果就越不准确。
为什么我们提倡化验尿液用晨尿呢。就是因为晨尿的比重比较高，尿液标本中的溶解的物质没有被稀释，才能真实地反应出病人的身体状况。
而你今天的尿液标本，虽然不是早晨的第一泡尿液，但是尿比重比较高，而且今天在留取尿液标本的时候还没有进食、饮水。尿比重很高也说明了这个问题。所以结果还是很准确的。
因此，两个加号的蛋白尿，加上潜血一个加号，基本上可以确定是蛋白尿了。
当然，并不是说有了蛋白尿，就一定是肾脏病。蛋白尿也分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿的。
还要分为肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。
其实，人体内可能出现蛋白尿的情况比较多见。
有些人，在高烧发热的情况下，可能出现蛋白尿；寒冷刺激情况下，也可能出现蛋白尿；比如剧烈运动的情况下，可能出现蛋白尿；特殊体位情况下，也能出现蛋白尿；比如说泌尿系感染、结石、出血等等都可能出现蛋白尿。
比较常见的有运动性蛋白尿，体位性蛋白尿等等。
而这些原因导致的蛋白尿，一般都是一过性的，同时，如果是这些原因引起的蛋白尿，往往比较少，定性检查一般不会超过两个加号。我们一般称之为“生理性蛋白尿”。
还有一些特殊情况，比如我们叫“胡桃夹综合征”，有可能导致蛋白尿。当然，胡桃夹综合征的表现，血尿更加明显。
也有在血浆内异常蛋白增加时，也可能导致体内蛋白过量，而引起的蛋白尿，我们叫“溢出性蛋白尿”。常见的有骨髓瘤等等。
这些情况，不是因为肾小球疾病导致的蛋白尿。也常常叫“功能性蛋白尿”。一般也不会导致慢性肾功能衰竭、尿*症等。
真正可能引起尿*症的蛋白尿，往往是肾小球性蛋白尿，也称之为病理性蛋白尿。
当然，一些肾小管间质疾病也会引起蛋白尿，最终也可能发展为尿*症。这是另一个话题，有机会我们再讨论。
就算是病理性蛋白尿，也有各种不同的肾小球疾病。往往分为原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。
老刘：我的尿常规里面还有一个加号的潜血，是什么意思呀？
*医生：真正的尿潜血，是因为血红细胞溶解以后的血红蛋白。因为当红血球遭破坏时，溶解的血红蛋白就会释放出来，化验结果就表现为尿潜血。
红血球破裂的原因有许多，比如红血球本身的寿命一般是天左右，如果到期就自行溶解；还有如果喝了大量的水，尿液比重下降、张力降低，红细胞形态解体破裂，也会表现为潜血。另外如果食用比较多的猪血、瘦肉等，也可能有“潜血”的表现。
不过，一旦发现尿潜血，一般也认为属于血尿，不可等闲视之。
老刘：现在我是两个加号的蛋白尿，严重吗？
*医生：这需要我们进一步了解，首先检查看尿蛋白定性检查，也就是了解24小时尿蛋白总量。其次需要了解尿蛋白的来源，是来源于肾小球还是肾小管以下的部位。
对应肾脏病的诊断，还需要查血液的各种指标，这是后话。
就算是来源于肾小球，肾小球的病变也分为许多种类。这个就只能通过肾穿刺活检才能搞清楚。但是肾穿刺活检是属于有创性检查，一般到最后，我们才考虑肾活检穿刺。
肾活检穿刺老刘：肾穿刺活检我不干。明天还是查一下24小时尿蛋白总量看看结果吧。
欲知后事，且听下回分解。