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TUhjnbcbe - 2023/4/30 20:52:00
                            

以下文章来源于医患说,作者顾筝

医患说

医院内的故事,关于疾病、健康、生死、选择、困惑,最主要的是——关于人。

1月6日下午,年“上海工匠”选树命名大会在上海科学会堂隆重举行。

我院*委副书记、泌尿外科学科带头人、泌尿肿瘤MDT首席专家叶定伟教授荣获年“上海工匠”称号。

人物简介/Profile/

叶定伟

医院*委副书记

泌尿外科学科带头人

泌尿肿瘤MDT首席专家

上海市泌尿肿瘤研究所所长

复旦大学前列腺肿瘤研究所所长

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤

专委会主任委员

从年代中期参加工作开始

叶定伟一直在呵护男性健康

30多年来

他建立多维度的治疗手段

只是为了给每个个体

选择最有效、最佳的治疗方案

用有限的时间解决更多问题

“如果我是一台电脑的话,机箱从早上到现在一定都是发烫的,因为一直在高速运转。”叶定伟在“转场”的过程中,突然想到了这个有趣的比方。

在医院,你会不由地感叹,中国肿瘤患者数量的庞大。作为全国成立最早的,集医、教、研、防为一体的医院,医院要接待的是来自全国各地的患者。年医院门诊量达.29万人次,住院10.07万人次,手术5.14万人次。

而根据医院发展中心统计数据显示,医院医院其它多个肿瘤治疗数位列第一位。所以叶定伟的门诊,人满为患,即使在开张不到一年的医院浦东院区,他上午的门诊也常常要看到下午1点。

看门诊的时候,叶定伟不固定在位子上,桌子两边各坐着他的助手,负责查问病史、资料录入等工作。而他就像“车轮战”一般,不停转场。

每个病人都等着他给方案

有从福建赶来的病人家属;有自己本身就是医生,准备了很多专业问题的老先生;有早期发现,一直在纠结何时手术的男士……

每个人都是独立的个体,即使同一病种,也有不同分期,不同的转移病灶,不同的家庭背景。“我有的时候会对病人说:我不是来和你拉家常的,我是来解决问题的。”叶定伟希望用有限的时间解决更多病人的问题,“可选择的治疗方案有很多,而我们要做的就是,选择对个体最有效,最佳的治疗方案。”

虽然是外科医生出身,但叶定伟的方案并不只限于手术,他有点自豪:“我们团队有四个平台,我们这里不仅有泌尿外科手术平台,具有所有的手术相关的手段包括达芬奇机器人等等,还有MDT(多学科协作诊疗模式),有科研转化成果,还有亚洲最大的泌尿肿瘤新药临床试验平台。”手段多了,就能根据不同的情况给予不同的方案,达到他所希望的“精准治疗”。

“我喜欢开刀,过瘾”

祝康(化名)去年体检就发现PSA(前列腺特异抗原的简称)偏高,进一步检查发现是早期前列腺癌。可是他有头晕的问题,不敢开刀,所以一直在定期随访。这次来看门诊,叶定伟告诉他得把治疗提上日程了,“再做观察很麻烦,一是观察还要再做穿刺,二是担心会延误病情。”

对于早期前列腺癌,可选择的方案有两种,一是手术,一是放疗。叶定伟给祝康详细介绍了手术和放疗的利弊,相比较而言,手术更“干脆利落”,能彻底清除病灶,还能对肿瘤进行切片做病理分析,为之后的精准治疗提供基础。

祝康显然是做好了功课前来,他说出了自己的顾虑:“我听说,手术会有尿失禁的后遗症。”

“确实如此,会有一定的比例。”叶定伟直言不讳,“我做过台前列腺癌根治术,术后有尿失禁发生的情况,但没有永久性的。这个后遗症可以通过针灸、锻炼等方法康复,我这里术后尿失禁时间最长的一个患者,9个月之后好的。不过他年纪比较大,当时84岁了。术后出现尿失禁的患者,一般年龄都比较大,你才60多,基本上没问题。”

陪同祝康前来的太太也有问题:“会不会随着他年龄增大,以后会出现尿失禁的情况?”

“这个不会的,如果术后不出现,之后也不会出现。”

“开刀住院的话,有单人间吗?房间里厕所有吗?家属可以陪夜吗?护工有吗?”问清楚了治疗方案的利弊后,祝康继续连珠炮般地问了一堆问题。虽然有“我不是来和你拉家常”这样的态度,但叶定伟还是很耐心地回答了这些问题,祝康最终定下来,过段时间来做手术,临走前,他再三确定:“叶教授,是您帮我做手术吧?”

患者都认准他这把刀。从年医院工作以来,叶定伟已经在手术台上站了34年。年9月,叶定伟赴美国MDAnderson肿瘤中心泌尿外科学习,两年三个月的时间里,系统掌握了泌尿男性生殖系统肿瘤,特别是前列腺癌、膀胱癌和肾癌国际最规范的手术和综合治疗方法。年,他来到医院组建泌尿外科,这18年来,带着医院泌尿外科在前列腺癌、肾癌、膀胱癌等诊治上开创了“金字招牌”,年手术量余例,96%为恶性肿瘤,总体疗效达到国际先进水平。

技术的进步来自于经验和思考,“规范的前列腺癌手术不仅仅要‘控制肿瘤’,还应当注重‘控尿’功能和保留性功能。”叶定伟说,这是前列腺癌治疗的“金三角”,一名合格的泌尿外科医生,应当“铆牢”三个角,保证前列腺癌患者的生活质量。

除了前列腺癌根治术,在其它泌尿系统肿瘤上,叶定伟也在不断精进手术。为了解决膀胱癌患者在膀胱切除后不得不使用造口的问题,叶定伟从年开始,研究如何既切除肿瘤又保留膀胱的手术方法;最初的肾癌手术是把患有肿瘤的肾脏整个切除,而叶定伟研究的是,该如何完整地切除肿瘤,更好地保留肾脏功能,同时做到手术风险要小,并发症要少。

虽然有繁忙的行*工作和科研带教任务,但在门诊中叶定伟还是常常给患者吃定心丸:“我会亲自做这个手术。”他对手术上瘾:“我就喜欢开刀,太过瘾。”

用有限的时间解决更多问题

起步于手术,但不能止步于手术。在肿瘤治疗领域,如果只有手术,会很容易看到天花板,那就是手术已几近完美,但病人开好刀后还是活不长。

“三分手术,七分综合。我们提倡MDT,就是培养从治病到治人的理念,把病人的生存率和治愈率放第一,让他们活下去,而且活得更好,功能得到最大保留。”

年,叶定伟率先在国内建立起了泌尿科肿瘤多学科综合治疗团队,包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、影像诊断科、核医学科、麻醉科、中西医结合科等顶尖专家共同组成,进行多学科综合诊治。多学科团队每周一次头脑风暴,解决临床上的棘手疑难病例。

“每个周三上午,我们都会在浦东院区,三至四位教授一起,针对一些需要综合治疗的病历进行讨论,一个一个过。以前的做法是多个科室分别找专家看病,时间上就要耗费两周到两月;现在的‘群英会’,大家一起即时讨论,很快就能拿出最优化的治疗方案和随访方案,这才叫做真正的实体化运行多学科诊疗模式。”

在门诊中,对于一名患非透明细胞肾癌并已转移的患者,叶定伟给他介绍了MDT门诊。事后,他解释说:“对这样病情复杂的患者,需要多学科拿一个综合诊疗意见,这样患者的依从性也会更好。”

自成立泌尿肿瘤多学科诊治团队以来,医院至今已诊治来自全国及海外的泌尿肿瘤疑难杂症超过例,疗效达到了国际前沿水平。医院收治的恶性肿瘤病人中,前列腺癌5年观察生存率达到82.6%,男性肾癌和膀胱癌5年观察生存率分别达到72.8%、69.5%;女性肾癌和膀胱癌的5年观察生存率分别达到78.9%、65.8%。

临床试验数量最多

门诊看到12点多,来自福建的女士带着父亲的病历和影像资料前来咨询,她的父亲在肾部有个占位,是透明细胞癌。她显然做了充足的资料调查,问:“我父亲可以加入新药试验组吗?”

叶定伟了解了患者情况后,很遗憾地告诉她:“不行,因为他之前已经服用过靶向药物了,新药试验要求很严格,在已服用药物的情况下,无法加入。”

在手术、多学科诊疗模式之外,叶定伟这里还能给予罹患了癌症的患者别的希望:他领导国内国际多中心团队开展新药临床实验50多项,近几年来,每年牵头七八个新药临床试验项目,是全国泌尿肿瘤新药临床试验数量最多的“第一人”。

尽管已经有了多维度的治疗手段,但人类还是没有征服泌尿肿瘤,还有很多未知。有晚期患者家属偷偷折回来,嗫嚅着问:“他大概还有多少生存期?”叶定伟只能无奈地告诉他:大概两三年。

“有的发现得太晚;有的虽在早期发现,但在治疗一段时间后,却很快复发或恶化……对于肿瘤,我们还有很多未知的,所以,对于疾病的探索,永不止步。”

文字:顾筝(《新闻晨报》)、朱一齐

摄影:刘雁冰、朱一齐

原标题:《最新!医院叶定伟教授被选树命名为“上海工匠”》

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