论及肾脏穿刺，很多患者听后都会有所顾虑，特别是年龄大的患者，虽然肾穿刺能明确诊断，但是肾活检穿刺也是有创检查，医院考虑到部分患者年龄大、身体素质差的问题，肾活检穿刺在临床上一般不作为肾病临床检查的首选项目，如果患者不确定病理是IGA肾病还是膜性肾病，我们该如何明确诊断呢？鉴别这两个疾病需要做哪些相关的检查呢？
鉴别IgA肾病和膜性肾病有两种方法，其一：肾脏穿刺看病理改变，虽然两者的病理性物质都是免疫球蛋白，但是沉积物质的成分和其分布的位置却有很大的区别，其二：IgA肾病和膜性肾病的发病年龄、临床表现和生化检查结果都有所不同，所以，我们即使在不做肾穿刺的情况下，也能通过患者临床表现、发病年龄、生化检查等综合情况将其鉴别出来。
IgA肾病和膜性肾病发病年龄的不同之处
据统计，在慢性肾小球肾炎中，患病人数最多、发病率最高的莫过于IgA肾病，患IgA肾病人群以年轻人居多，占比约40-50%，其次，中老年人患膜性肾病的概率也比较大，约占15-30%
IgA肾病和膜性肾病临床表现的不同之处
1、IgA肾病：iga肾病是以肾小球系膜区iga/c3沉积为主要特征的肾小球肾炎，患有iga肾病的患者，一般在发病前会有前驱感染的症状，有上呼吸道感染或是扁桃体发炎等炎症反应，可出现发热、头痛、头晕、咽喉肿痛等上呼吸道感染症状，在上感的同时或是短期一周后会出现不同程度的肉眼血尿情况，感染经消炎、补液控制后，肉眼血尿的症状也会随之减轻或是消失。
Iga肾病的患者约有40%患有高血压，iga肾病的临床表现主要为：血中iga升高、血尿、少量蛋白尿、无明显低蛋白血症以及肾功能正常或是轻度异常的相关症状，少部分患者同时还可能会并发高尿酸血症。
2、膜性肾病：膜性肾病病理性物质是抗磷脂酶A2受体抗体，患有膜性肾病的患者因肾功能受损，导致肾小球滤过率降低、大量尿蛋白超出肾小管重吸收范围，会出现大量蛋白尿，其次，因肾功能不全可使血浆蛋白合成减少，肝脏合成的白蛋白也不足以克服丢失和分解的量，从而患者会出现低蛋白血症，此外，患者还会有水肿、高脂血症的症状出现，同时，部分中老年患者还可能会并发肾静脉血栓。
IgA肾病和膜性肾病生化检查的不同之处
1、IgA肾病：IgA肾病实验室检查，尿常规：尿红细胞5/HPF，可为典型的畸形红细胞尿;持续性尿蛋白＜mg/d,最多不超过mg/d，多为非选择性蛋白尿；肾功能检查可出现轻微异常或正常，血生化可出现白蛋白轻微异常。
2、膜性肾病：膜性肾病实验室检查，尿常规：尿蛋自定量mg/d，但临床上很少有患者会超过mg/d，有部分患者会出现镜下血尿的情况，血生化血浆白蛋白低于30g/l，血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等都会升高。
综上所述，肾病患者要鉴定是iga肾病还是膜性肾病，考虑到部分患者由于个人体质和各方面的原因，可能不能进行肾穿刺做病理定性判断时，也可通过以上几种方法进行初步判断，但是这些方法肯定还是没有肾穿刺病理活检准确度高，所以建议在肾病需要明确诊断时，医院做肾穿刺活检会更准确哦。
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