25岁女孩小吴左肾查出罕见巨大肿瘤，腹部如同藏着一个如同40码鞋子大小的“炸弹”，随时可能破裂引发大出血。上海交通大医院泌尿外科主任崔心刚教授带领的肾肿瘤团队顺利完成高难度肾肿瘤切除术，“拆弹保肾”，女孩生命有惊无险。
巨大肾肿瘤已达盆腔
小吴是一名在国外留学的女大学生，近几月发觉腹部逐渐膨隆，原以为是身体发胖引起，加上独自在国外求学，身体的变化并没有引起重视。春节回国后，小吴医院检查，不成想竟然发现左肾长着巨大肿瘤，大小约23*17.5cm，相当于40码的鞋子内长，而且肿瘤已达盆腔，严重挤压胃肠道等腹腔脏器，随时可能发生破裂引起大出血。
左图：左肾巨大肿瘤（ct增强横截面）
右图：左肾巨大肿瘤（ct增强冠状位）
小吴在父母医院，均被告知手术难度和风险极大。小吴正处在人生的最美年华，而且又是独生女，她的父母积极探寻肾肿瘤领域的专家团队。经多方打听得知上海交通大医院崔心刚教授团队对复杂肾肿瘤、巨大肾肿瘤及高危肾肿瘤的治疗具有丰富的经验和独到的技术，医院求医。
崔心刚在接诊小吴时同样感到震惊，随着大众健康意识的提高和体检的普及，绝大部分的肾肿瘤能够早期发现，如此巨大的肾肿瘤实属罕见。尽管手术难度和风险巨大，崔心刚仍然接下了这个烫手山芋。
1.5小时高难度“拆弹”
小吴入院后快速完成了影像学检查和全身情况的评估。专家团队为小吴进行了智能三维建模，明确了肿瘤与肾脏动静脉及周围脏器的关系。完善术前评估后，崔心刚邀请并组织了多学科会诊，共同讨论制定手术方案及风险处理预案，拟定在充分备血和肾动脉介入栓塞后，进行传统开放手术切除肾肿瘤。
手术当天，介入血管科进行肾动脉栓塞后，崔心刚带领的肾肿瘤团队在麻醉与重症医学科的协同下，为小吴进行了肾肿瘤切除术。手术有条不紊地进行着，肾肿瘤背侧的分离、肾门部血管的处理、肾肿瘤上极与胰腺及脾血管的剥离，一步一步，突破重重困难，崔心刚终于松了一口气，最终顺利完成手术。
“拆弹”手术耗时1.5小时，术中出血极少，未输血，术后小吴返回普通病房。
据透露，医院泌尿外科肾肿瘤特色亚专业年肾肿瘤手术达余台，院外会诊超过余台，其中肾癌保肾手术比例超过70%。崔心刚说：“保肾手术，虽然对医生团队提出了挑战，但从长期预后看，会大大提高患者的生活质量。”目前，医院泌尿外科肾肿瘤团队在复杂肾肿瘤的保肾手术、高危巨大肾肿瘤的根治手术、肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的取栓术及晚期肾癌的综合治疗方面都积累了丰富的经验。“当新一代达芬奇机器人手术系统的进入手术室后，泌尿外科医生‘如虎添翼’，得以频频挑战高度复杂肾肿瘤保肾手术的极限，为更多肾肿瘤患者精准切除肿瘤，保留患肾功能。”崔心刚教授说。
他同时提醒，要重视身体发出的某些信号和定期体检。肾肿瘤早期往往没有明显的特异性症状和临床表现，绝大部分肾肿瘤患者都是通过体检发现。早期肾肿瘤一般可以通过腹腔镜或达芬奇机器人手术系统行微创保肾手术，最大限度保留肾功能，并且术后无需辅助治疗，预后良好。如出现血尿、腰痛等表现时，提示肿瘤可能进展到了中晚期，而晚期肾肿瘤往往失去了手术机会，只能行靶向治疗或免疫治疗，切预后较差。对于肾肿瘤，要做到早期发现和早期处理，尽早行微创保肾手术，避免发生巨大肾肿瘤和肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的形成。
科室介绍
上海医院泌尿外科是上海交通大学医学院重点学科和专科住院医师规范化培训基地。“一流技术、一流服务、病人第一”是科室的一贯追求和核心理念。现有核定床位67张，实际开放约90张。医生21人，其中高级职称16名，博士学位14名，博士研究生导师2名，硕士研究生导师8名。目前科室设有肾脏肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺癌，泌尿系结石，前列腺增生男科尿控五个亚专业。诊治范围涵盖了几乎所有的泌尿、男生殖系统常见疾病。泌尿外科是上海交通大学医学院临床教学示范病区，年还被评为上海交通大学医学院优秀教学团队。目前与美国哈佛大学等多所国外著名医疗机构建立了密切的协作关系，在膀胱癌、前列腺癌、良性前列腺增生以及泌尿系结石的基础和临床研究等方面取得了丰硕成果。
特色介绍：
一、肾肿瘤保肾手术：外科手术是局限性肾癌首选治疗方法，保留肾单位手术（nss)是我科近年已广泛开展的一大特色手术。既能完整彻底地切除肾肿瘤的同时，又能最大限度保留患侧肾功能，这种手术对孤立肾、对侧肾脏存在疾患人群具有重要意义。针对每个病人的具体情况，我们都为其制定个体化的治疗方案。如采用肾血流不阻断或部分阻断、腹腔镜或开放手术、肿瘤切除或消融等，以期达到最佳的治疗效果。对于高龄及其他身体条件较差的小肾癌、不适合外科手术切除的患者，我们采用国际上先进的射频消融（rfa)、冷冻消融等微创治疗手段，获得了满意的治疗效果。
二、膀胱癌根治性膀胱全切除后原位“膀胱”再造：约有15-20%的病人由于病情需要根治性的膀胱切除，传统方法需要尿流腹壁造口和改道。医院在上海市内最早开展、报道并已规模开展了利用肠道进行的“膀胱”再造，极大地提高了部分合适病人的生活质量。
三、前列腺癌根治术及术后尿控率：前列腺癌根治术术后尿失禁发生率在5-8%，这也是病人最为担心的术后并发症。通过一系列控尿的解剖、病理生理等研究和实践探索，我科的前列腺癌根治术术后尿失禁发生率已低至2%。近年来科室针对高龄、身体情况较差的患者，还成功地开展了前列腺癌近距离放射治疗（粒子植入）。
四、腹腔镜手术和特大疑难肿瘤手术：腹腔镜下前列腺根治术、全膀胱切除术、肾盂癌根治术、保留肾单位手术、根治性肾切除术、肾上腺肿瘤切除手术等是我们科室经常开展的一系列微创手术。对于巨大肿瘤患者，科室已成功治疗了近例肾癌合并腔静脉癌栓患者。我科是国内晚期肾癌靶向治疗的定点单位之一。我科也是国内临床研究中心之一，参与多项国际多中心临床研究，主要为前列腺癌内分泌治疗及放疗、膀胱癌的辅助治疗及免疫治疗等。
五、良性前列腺增生微创手术：前列腺增生是老年男性常见疾病，严重影响患者的生活质量。我科是全国最早开展经尿道腔内手术的单位之一，迄今已积累了一万余例经尿道前列腺电切（turp)手术的经验，技术成熟，并发症低，治疗效果良好。最近又开展了kls能量平台、红激光治疗前列腺增生，进一步提高了手术疗效，降低了并发症风险。在国内享有崇高声誉和知名度。
六、泌尿系统结石病的微创治疗：泌尿系结石的微创手术治疗是我科近些年来发展和进步最快的一个特色项目，拥有国际先进的、系列化完整的尿石症分析和治疗设备（如德国进口的donier和siemens体外冲击波碎石机、美国lumenis大功率钬激光、瑞士ems碎石清石系统）。从体外冲击波碎石、经皮肾镜下碎石到输尿管镜下碎石，治愈率超过90%，在国内处于领先地位。在成功治疗许多复杂性结石病患的同时，近年来还大规模开展了输尿管软镜下碎石，使一些过去只能在肾镜下碎石的病人得到了更微创的治疗。
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