什么是肾性骨病？
我们人体肾脏有一个特别不容小觑的功能——排泄磷。我们通过嘴巴吃进去的磷，吃进去多少就应该从肾脏排泄多少，因为磷正常应该是平衡的。但肾脏坏了之后，磷的排泄量减少了，这就会导致血磷上升。血磷上升之后，就会刺激一种激素分泌。为什么会刺激激素分泌呢？因为我们身体感觉到血里面的磷高了，得赶紧自我调整，让血磷降到一个合适的范围。分泌这种激素的器官在甲状腺后面，气管的前面。那个位置有4颗甲状旁腺，这个甲状旁腺分泌出来甲状旁腺激素IPTH，作用在肾脏，让肾脏赶紧多排泄点磷，让血磷降低下去。
但是甲状旁腺除了作用于肾脏，还作用于骨头，让骨头的成骨细胞和破骨细胞活跃起来。太活跃了，就引起骨病了。这是肾脏通过磷的作用引起了骨病。
肾性骨病的病人通常还要吃骨化三醇这种药，它是一种活性的维生素D。维生素D能促进胃肠道对钙的吸收。我们平常的食物中不乏维生素D，但却不是活性的，想让它变成活性的就必须在肾脏进行活化。肾脏坏了之后，活化能力就变弱了，维生素D就会缺乏，血钙浓度就会下降。钙低了之后也刺激甲状旁腺激素IPTH分泌，也作用在骨头，让骨头成骨细胞和破骨细胞的活跃度发生变化。肾性骨病就是这么一个意思。
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肾性骨病患者需要密切监测血钙、血磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、x光片等相关指标。以降低过高血磷，维持正常血钙为目标。因为肾性骨病还会引起身高的变化，最好是每年甚至是每半年测量一次身高，有助于临床病情的管理。
肾性骨病看骨科or看肾科？
骨科是一个外科科室，主要是看跟骨骼或者肌肉有关系的疾病。一般给予看骨折、骨肿瘤、颈椎病、腰椎间盘突出症，或者是关节炎、肌肉拉伤、肌腱断裂、脊柱侧弯、股骨头缺血性坏死，以及骨质疏松所引起的椎体的压缩性骨折、关节脱位以及先天性跟骨骼有关系的相关的疾病，都可以到骨科就诊，并进行相关的检查以及相应的治疗。
但是肾性骨病不是一个局部病变，是全身的骨头几乎都有病变，所以外科解决不了。如果是甲状旁腺机能亢进，引起来的高转运骨病，那就需要把甲状旁腺切掉。那个手术不是在骨科，是在外科。一般是普通外科来做这件事。所以肾性骨病的治疗是在肾脏内科。
肾性骨病的患者行甲状旁腺
切除术是最好的吗？
甲状旁腺切除术之后，最主要的是低钙血症，血钙可以到低到危险的水平。甲状旁腺存在的时候，它能够分泌激素让骨头里面的钙溶解出来。当切掉甲状旁腺后，分泌不出激素，所以骨头中的钙无法溶解。不但骨头中的钙无法溶解，血液里面的钙还会快速沉积到骨头，进一步加重低钙血症。这种症状叫做骨饥饿。
甲状旁腺切除是一个控制甲状旁腺激素亢进比较方便的手段。但是做完这个手术之后后续的药费也不小。要吃大量的钙片、活性维生素D胶丸。建议从患有慢性肾脏病开始管理自身的钙磷、甲状旁腺激素水平，合理使用药物治疗，保证透析充分性。
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