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TUhjnbcbe - 2021/8/10 6:46:00
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尿频、尿急与尿痛(一)概述

尿频是指单位时间内排尿次数增多,每日排尿>8次。尿急是指一旦有尿意需即刻排尿、难以控制。尿痛是指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激征。见于尿路感染、尿道综合征、输尿管下段结石、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎及出血性膀胱炎(环磷酰胺)等情况。

(二)常见病因与临床特点

1.尿路感染狭义是指细菌引起的,广义是指所有致病微生物引起的尿路炎症,包括:细菌、病*、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。急性肾盂肾炎常表现为高热、肾区叩击痛,可伴或不伴尿频、尿急和尿痛。急性膀胱炎则仅表现为尿路刺激征。常有白细胞尿,尿中可以找到致病微生物(培养、显微镜检查)。

2.尿道综合征排除了器质性疾病所致的尿路刺激征后,可考虑诊断此病,多与心理因素有关。

3.输尿管结石特别是输尿管膀胱壁段结石。因可刺激黏膜而产生尿频。影像学检查如泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT有助诊断。

.膀胱肿瘤膀胱、尿道及其邻近器官的肿瘤可导致膀胱容量减少而出现尿频,也可继发感染出现尿急及尿痛。血尿常较突出。尿病理检查可找到癌细胞。

5.间质性膀胱炎可以见于结缔组织疾病,较常见于系统性红斑狼疮(SLE)患者中;找不到病因者,称为特发性间质性膀胱炎。

6.出血性膀胱炎常见于使用环磷酰胺的患者。

7.前列腺增生老年男性病程长,尿频伴有尿线细,进行性排尿困难。

8.糖尿病、尿崩症临床出现尿频,伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。

(三)诊断思路

1.病史采集

1)现病史

(1)针对尿频、尿急、尿痛本身的问诊:①可能的诱因:如劳累、憋尿、近期接受流产手术等。②起病的缓急、病程的长短。③排尿频次,夜尿次数,每次尿量;尿痛的部位、性质。

(2)伴随症状问诊:①尿频伴尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎;②尿路刺激征伴发热及腰痛见于肾盂肾炎;③尿频尿急伴血尿、午后低热、乏力盗汗见于膀胱结核;④尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌;⑤老年男性,尿频伴尿线细,进行性排尿困难见于前列腺增生;⑥尿频不伴尿急和尿痛、但伴有多饮多尿和口渴见于糖尿病、尿崩症等。

(3)诊疗经过问诊:①医院就诊和检查,是否做过血常规、尿常规、泌尿系统影像学检查等。②治疗和用药情况。

()患病以来的一般情况问诊。

2)其他相关病史问诊

(1)既往有无类似发作。

(2)有无糖尿病、尿路结石、肿瘤等疾病史。

2.辅助检查

(1)血常规:血白细胞总数及中性粒细胞比例升高,提示存在全身性感染。

(2)尿常规:尿路感染时尿白细胞增多,伴或不伴尿红细胞增多。尿路结石或肿瘤时尿常规以红细胞增多更突出,合并感染可以白细胞增加。

(3)清洁中段尿培养:对确诊尿路感染有价值。

()血糖:升高提示:①糖尿病多尿导致的尿频。②尿路感染的易感因素。

(5)尿病理找癌细胞:对提示尿路肿瘤有意义。

(6)影像学检查:泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT有助发现尿路结石及肿瘤。

(四)处理原则

关键是针对原发病治疗。对于无器质性疾病导致的尿道综合征无须特殊治疗。

(五)转诊指征

1.伴有发热,抗感染治疗无效,需进一步明确原因。

2.伴有无痛血尿,不能除外泌尿系统肿瘤。

3.经治疗后,症状仍反复发作。

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